同世界上其他国家相比，我国国民健康指标优于中高收入国家，与高收入国家接近。2017年中国国民平均预期寿命76岁，其中男性平均预期寿命74岁，女性预期寿命79岁，优于中高收入国家的男73岁和女78岁。妇幼健康水平大幅度提高，住院分娩率从1985年的43.7%提高到2018年的99.9%，孕产妇死亡率从1949年的500/10万降低到2018年的18.3/10万，婴儿死亡率从1949年的200‰降低到2018年的6.1‰，5岁以下儿童死亡率从1991年的61.0‰降到2018年的8.4‰。2016年孕产妇和3岁以下儿童系统管理率分别达到91.6%和91.1%。[i]
表1：不同收入水平国家基本健康指标（2017）
表2：当前金砖国家基本健康指标
公共卫生事业包括健康保护、疾病预防、疾病治疗三个部分。下面分别从这三个部分分析我国卫生事业存在的问题和今后发展的前景。
健康保护主要包括以下几方面内容：一是通过清洁环境、改良食品卫生使居民获得良好生活环境和生态环境。二是有针对性的调整和改善居民营养结构。三是改善居民卫生习惯，普及饮食、生活等方面健康知识。四是开展全民健身运动，促进国民形成锻炼身体的习惯。五是广泛开展心理咨询活动，预防和治疗心理疾病。总体上，健康保护的目的是通过上述措施使国民身体和精神保持健康状态，延长国家或区域居民预期寿命。
下面从健康保护五个方面内容逐一分析我国现状。
第一，与居民健康息息相关的环境安全和食品安全问题。总体上，环境问题形势依然严峻，例如水环境和水生态破坏、经济社会占用土地和水资源过多压缩自然生态等。但影响居民健康的主要是饮用水、污水收集处理、垃圾处理等几方面，总体情况相对较好。目前，所有城市居民和绝大多数农村居民都使用安全卫生饮用水。2019年农村集中式供水覆盖人口比例提高到86%，其中农村自来水普及率达到82%。2017年全国城市污水处理率达到94.5%， 2019年城市生活垃圾无害化处理率达96.6%。农村污水处理率低一些，处理率仅为22%，主要问题是污水处理需要持续投资，所以农村污水处理设施建了很多，但基本都在“晒太阳”。2018年全国80%以上行政村的农村生活垃圾得到有效处理。农村卫生厕所普及率从2010年的67.4%提高到2017年的81.8%， 东部一些省份达90%以上。全国地表水优良水质断面比例不断提升，Ⅰ～Ⅲ类水体比例达到67.9%， 劣Ⅴ类水体比例下降到8.3%，大江大河干流水质稳步改善。
食品安全方面也是同样，从食品添加剂滥用、致病微生物污染、重金属超标等方面形势依然严峻，但从影响国民健康角度，近年来总体情况得到改善。2016年食品药品监管总局在全国范围内组织抽检了25.7万批次食品样品，总体抽检合格率为96.8％，调味品、饮料、水果制品、蛋制品、水产制品、淀粉及淀粉制品、豆制品、保健食品和食品添加剂等9类的抽检合格率逐年升高。一些社会关注度较高的品种和指标，如乳制品和婴幼儿配方食品中的三聚氰胺、小麦粉中的黄曲霉毒素B1、蛋制品中的苏丹红等全部合格；花生油中的黄曲霉毒素B1、水果干制品中的菌落总数、餐饮自制发酵面制品中的甜蜜素等抽检合格率逐年提高。
第二，居民营养结构改善。在城市化之前，改善居民营养供给将对居民健康产生重大影响，基本营养物质供给充足，抵御疾病的能力就会有效改善，寿命也会大幅提升。居民营养和体质水平大大提高，2016年，中国5岁以下儿童低体重率、生长迟缓率、贫血患病率分别下降到1.49%、1.15%、4.79%。2014年13岁的孩子与30年前同样年龄的孩子相比，男孩增加了8厘米，女孩增加了6厘米，男、女孩子的体重均增加11公斤以上。到2020年，居民膳食能量和宏量营养素摄入充足；成人平均身高继续增长，18—44岁男性和女性的平均身高分别为169.7厘米和158.0厘米，与2015年发布结果相比分别增加1.2厘米和0.8厘米。目前我国已经从营养供给不足逐渐转变为营养供给过剩，营养摄取不平衡逐步成为主要问题。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，中国成年居民超重肥胖率超过50%，6岁至17岁的儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下的儿童达到10%。能量摄入和能量支出不平衡是导致个体超重肥胖的直接原因。中国18岁及以上居民男性和女性的平均体重分别为69.6千克和59千克，与2015年发布结果相比分别增加3.4千克和1.7千克。城乡各年龄组居民超重肥胖率继续上升，18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，6至17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%。
中国现在发病模式已多发病和常见慢性病为主，究其原因，与居民饮食习惯密不可分。我国居民饮食是以油加热为主，更多地摄入一些盐类食物和碳水化合物，但蛋白质往往摄入是不足的。随着慢性病患者生存期的不断延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，中国慢性病患者基数仍将不断扩大。一是居民不健康生活方式仍然普遍存在。水果、豆类及豆制品、奶类消费量仍然偏低，膳食摄入的维生素A、钙等不足依然存在。家庭人均每日烹调用盐与每日5克的推荐量相比差距仍然较大。家庭人均每日烹调用油达43.2克，超过一半的居民高于30克每天的推荐值上限。同时，居民在外就餐比例不断上升，食堂、餐馆、加工食品中的油、盐也应引起关注。儿童青少年经常饮用含糖饮料问题已经凸显，18.9%的中小学生经常饮用含糖饮料，应重视其对儿童健康的影响。15岁及以上居民吸烟率超过四分之一。二是居民超重肥胖问题不断凸显，慢性病患病、发病仍呈上升趋势。2020年18岁及以上居民男性和女性的平均体重分别为69.6千克和59千克，与2015年发布结果相比分别增加3.4千克和1.7千克。城乡各年龄组居民超重肥胖率继续上升。高血压、糖尿病、慢性阻塞性疾病患病率和癌症患病率和2015年相比有所上升。[ii]
第三，居民卫生习惯。新冠疫情给所有人上了一课，使得越来越多的人认识到，一个人是否养成良好的卫生习惯，绝不仅仅是个人的私事。今后仍然需要对个人卫生习惯不断进行重塑。不仅需要通过个人自觉，还要通过公众社会监督，通过群众行动矫正卫生行为。日常生活中，做到出门戴口罩、勤洗手、常洗澡、早晚刷牙、饭后漱口，不共用毛巾和洗漱用品；根据天气变化和空气质量，适时开窗通风，保持室内空气流通；不在公共场所吸烟、吐痰，咳嗽、打喷嚏时自觉用纸巾遮掩；就餐时实行分餐，或使用公筷公勺，最大限度地避免诸如幽门螺杆菌、甲肝、乙肝、流感、肺结核、新冠肺炎等病毒的传播。
第四，国民体育锻炼。生命在于运动，运动需要科学。体育锻炼可以预防疾病，愉悦身心，是维护身体健康一种积极、有效、经济的方式，但我国居民健身锻炼普及率和水平还比较低。依据国家体育总局《2014年全民健身活动状况调查公报》，全国6～19岁儿童青少年有94.6%的每周参加1次及以上体育锻炼（包含体育课、课外体育活动以及校外体育锻炼）；全国共有4.1亿20岁及以上城乡居民参加过体育锻炼[iii]，比2007年增加0.7亿人；全国经常参加体育锻炼的人数[iv]百分比为33.9％（含儿童青少年），比2007年增加了5.7个百分点，其中20岁及以上的人群为14.7％；从事非体力劳动的人群中经常参加体育锻炼的人数百分比较高，行政、企事业单位负责人中有24.1％的人经常参加体育锻炼，其它依次为专业技术人员21.1％，办事人员20.0％，商业服务人员15.2％，农林牧渔水利人员8.8％，生产运输操作人员11.9％，无职业人员（主要是指离、退休人员，还有少数家务和待业人员）16.2％；20岁及以上人群每次参加体育锻炼的持续时间在“30～59分钟”的人数百分比最高，为49.6％，其次是“60分钟以上”的为31.9％，“不足30分钟”的为18.5％。
图1：6～19岁儿童青少年每周参加体育锻炼各频次的人数百分比
图2：20岁及以上各年龄组人群参加体育锻炼的人数百分比
图3：20岁及以上人群各龄组“经常参加体育锻炼”的人数占“经常参加体育锻炼”总人数百分比
图4：20岁及以上人群各年龄组不同持续时间体育锻炼的人数百分比
6～19岁儿童青少年不愿参加体育锻炼的原因主要是怕“影响学习”，其他依次为“没兴趣”、“不喜欢”、“缺乏体育技能”、“太累”等，而因为缺乏“体育锻炼场地、器材”不愿参加体育锻炼的人数百分比仅为4.5%。在20岁及以上人群中，因为“没时间”而不参加体育锻炼的人数百分比最高，为30.6%，其他依次是：“没兴趣”、“惰性”、“没人组织”、“身体弱，不宜参加”等。在参加体育锻炼的人群中，影响其参加体育锻炼的主要原因也是“缺乏时间”，占35.5%；其次是“缺乏场地设施”（13.0%）和“惰性”（12.3%）。在经常参加体育锻炼的人群中，排名前三位的制约因素依然是“缺乏时间”，“缺乏场地设施”和“惰性”。成人经常锻炼率处于较低水平，缺乏身体活动成为多种慢性病发生的重要原因。同时，力量、耐力、柔韧性等指标的变化不容乐观，多数居民在参加体育活动时还有很大盲目性。[v]
图5：6～19岁儿童青少年不参加体育锻炼各种原因的人数百分比
图6：20岁及以上人群不参加体育锻炼的各种原因人数百分比
第五，心理健康状况。我国不同年龄段的心理健康水平存在差异。在青少年阶段（12-18岁），心理健康指数随年龄增长呈下降趋势；成年阶段（18-55岁），指数逐渐上升，年龄越大，心理越健康；在老年阶段（55岁以上），心理健康指数在75岁以前平缓，75岁后显著下降，而农村老年人口的心理健康水平拐点提前到60岁左右。
图7：心理健康低谷期是16-30岁和高龄老人
2011-2012年的“国民重要心理特征调查”项目发现，农村人口比城市人口的心理健康状况更差一些。农村人口中心理健康状况“差”或“较差”的约为20.9%，城市人口这两项比例共为15.8%。成年女性心理健康指数显著低于男性，抑郁、焦虑等情绪障碍发生率高于男性。东部地区的心理健康状况平均水平高于西部。从经济发展的角度看，青少年与成人的心理健康水平随着地区经济的发展而升高。2002-2011年，中国的年平均自杀率下降到每10万人9.8例，降幅达58%，对这一降幅贡献最大的是35岁以下的农村女性自杀率大幅度降低，减少了约90%。这与农村妇女外出务工提升社会地位，并获得培训、就业和教育机会有关。但农村妇女的心理健康状况仍然较差，特别是留守的农村妇女，抑郁、焦虑等问题相对男性更为普遍。另一个值得关注的问题是，农村老年人的自杀率不降反升，50岁以上的农村人口自杀死亡占到了所有自杀致死数的59%。老龄化进程加快，老年群体的心理健康状况不容乐观，老年人抑郁检出率在15%以上，2013年的调查发现城市老年人的抑郁症检出率高达39.86%。
图8：农村人口和女性心理健康情况差
儿童和青少年时期是心理健康问题的高发期和危险期。中国17岁以下儿童和青少年中至少有3000万人受到各种心理问题的困扰，如抑郁、焦虑、强迫、厌学、网络成瘾、自杀自伤等。如果不及时发现并有效干预，许多问题会延续到成年。中国学龄儿童的心理异常总患病率为15.6%，其中男性低于女性。小学生的学习焦虑变化呈现地区差异，中西部地区小学生的学习焦虑升高比东部地区更为明显，这主要是由于东西部教育资源不平衡。中学生心理健康总体呈下滑趋势，同样存在地区差异。东部地区初中生的心理健康水平在不断提升，而中西部地区学生的心理健康水平明显持续下降。高中生的心理健康水平普遍低于初中生，其中女生的情况更差。全国十四岁以下的留守儿童数量约为6100万人，而流动儿童数量已达4000万人，留守儿童比非留守儿童表现为更高的焦虑、抑郁情绪，情绪更不稳定，人际更为敏感，容易有恐惧反应，对外人不信任，孤独倾向、恐怖倾向、身体症状、自责倾向都更为明显。
图9：流动少年和留守少年最为焦虑
在成年人各群体中，医护人员的总体心理健康状况低于平均水平。在2011-2015年间，医生情况不断变差，护士心理健康也整体恶化。医生中，外科、急诊科和儿科的状况较差。2015年调查显示，银行业职工总体压力水平较高，61.2%报告压力较大或很大。排在前三的压力源分别是：工作负荷大，任务绩效指标重，家庭、工作不能同时兼顾。“996”的讨论让程序员的工作压力成为焦点。2017年的问卷调查发现，32%的IT职工感到压力较高或很高；接近四成心理健康水平不佳，远高于26.2%的全国平均水平。20.3%的IT职工存在高于全国平均的焦虑倾向，但IT职工抑郁倾向和职业怠倦感较低，呈现高压力、高焦虑、高幸福、低抑郁、低怠倦的“三高两低”状况。[vi]
图10：IT业职工心理焦虑主要来自于工作
总体上看，国民健康保护的薄弱环节主要是营养结构不合理、锻炼不足和心理焦虑严重，今后应重点从上述三个方面改进国民健康情况。第一，调整居民营养健康。目前，我国平均每人每天吃糖大约为54克。世界卫生组织提出成人每天“添加糖”的摄入量最好不超过25克，一定要控制在50克以内。添加糖广泛存在于加工食物或饮料中。成人每天应该摄入25~30克膳食纤维，但我国居民的膳食纤维摄入量仅为10.9克/天。应增加蛋白质摄入，减少精制淀粉、糖类尤其是添加糖摄入，多吃坚果、水果、蔬菜等富含纤维的食物。第二，促进国民加强锻炼。应加大体育场地设施建设力度，推动各类体育场馆向社会开放，有规划地在社区组织开展足球、排球、篮球、乒乓球、网球、羽毛球等群众喜闻乐见的体育赛事活动，开展科学健身指导。广播体操是最简单易行的健身方式，各机关、学校、部队、厂矿、企事业单位和社区，要建立广播体操和工间操制度，广泛开展广播体操运动，形成自觉锻炼、主动健身、追求健康的良好社会风尚。第三，规律作息，保持乐观向上的心态，减少社会压力和社会焦虑。
要实现上述任务，需要实施一系列的社会改良。第一，减少整体社会压力，给规律作息、锻炼留出充足的时间。对大中小学生，降低课业压力，减少内卷；对白领，减少996，大幅降低房价等带来的社会压力，均衡教育、医疗等社会资源分配。第二，通过单位、社区普及广播体操和工间操制度，充分发挥单位组织和群众组织的作用，形成全民健身的良好社会氛围。第三，组织群众性的娱乐、文体活动，积极实施心理咨询和心理干预，预防各类心理疾病。第四，通过单位和社区组织，通过新闻媒体和新媒体手段，广泛宣传营养健康的重要性，形成居民饮食结构的优化建议。总体上，必须增加社会福利和公益活动的供给，减少资本为导向的加班制度，积极推进群众自我组织和推进群众组织健全功能。
注释
[i] 杨维中.中国公共卫生70年成就[J].现代预防医学，2019，46(16):2881-2884.
[ii] 《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》发布 成年居民超重肥胖超50%. 央广网，2020-12-23.
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1686868730079847255&wfr=spider&for=pc
[iii] 体育锻炼是指：被调查者在2014年中参加过1次及以上运用各种身体练习方法（包括徒手或器械），以强身健体、调节心理为主要目的，并达到一定强度的身体活动。主要内容包括健身、健美运动，娱乐休闲体育，民族传统体育等。但饭后百步走、上下班的行走、骑自行车等不视为体育锻炼。
[iv] 将每周参加体育锻炼频度3次及以上，每次体育锻炼持续时间30分钟及以上，每次体育锻炼的运动强度达到中等及以上的人，称为经常参加体育锻炼的人。。
[v] 国家体育总局：2014年全民健身活动状况调查公报. 中青在线，2015-11-06.
http://www.199it.com/archives/405865.html
[vi] 国民心理健康状况如何？调查蓝皮书来了.
https://www.sohu.com/a/316315714_563944
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