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不能让医保基金成为“唐僧肉”!

王其臣 · 2024-09-18 · 来源:其臣观察室|微信公众号
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  医保基金,本应是百姓健康的“保护伞”,是社会稳定的“压舱石”,却在某些不良风气的侵蚀下,成为了一些人眼中的“唐僧肉”。尤其是部分以追求利益为前提的民营医院,想方设法地贪占、多占医保基金,此类案件在全国多地频发,令人痛心疾首。

  据《澎湃新闻》报道:从重庆市公安局打击欺诈骗保犯罪专项整治行动“3·10”专案新闻发布会上获悉,重庆警方破获“3·10”专案,抓获犯罪嫌疑人143人,该犯罪团伙涉嫌诈骗国家医保基金共计3.3亿元。

  经过调查,警方发现永川卧龙医院和永川大康医院两家民营医院自2016年起便通过一系列精心设计的手段进行骗保。

  王某和罗某作为这两家医院的主要负责人,利用医院职工介绍亲戚朋友、掮客招揽、乡镇卫生院转诊等渠道,大肆发展“家庭医生会员”和“久安会员”,总数超过1.3万人。

  他们通过发放米、油等“赠品”为诱饵,宣传每年住院一到两次,只需花费几百元即可享受包干治疗,从而诱使大量患者成为会员。

  看病时,只要医院拿到了病人的医保卡信息,就可以伪造住院记录。

  医院里的各个科室分工合作:市场部负责找病人,找资源;医生负责多开药、多开检查项目、伪造病例、延长住院天数、空挂床位;检验科修改病人的指标,原本正常的指标,经过检验科的手一篡改就变得不正常了,从而达到骗取病人办理住院的目的。护理部则负责伪造护理记录、虚假执行医嘱,再虚假计费、回流多开药品、耗材;院办负责医保病历整理,申报国家医保基金。

  同时,一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链也在侵蚀着国家医保基金。

  医院和诊所给患者多开药,多开出来的药再卖给药贩子,药贩子再卖给药店,最后再卖给患者,这就是所谓的回流药。

  在利益的驱使下,甚至有人3个月就用医保卡开了15年的用药量。

  而这些回流药,一部分被放在阴暗潮湿、墙壁发霉的地下室里,无视存储要求随意堆放,更有甚者,有些药品已经快到保质期了,但仍然被倒卖给了非法药商、不法药店。这些脱离了正规流通环节和监管的药品,充满了巨大的安全隐患。

  这样的医疗乱象并非个例。就在2022年,华中科技大学附属同济医院也曝出类似丑闻。该医院通过串换、虚记骨科高值医用耗材等手段,骗取医保基金高达2300万元。

  从表层上看,这些民营医院对医保基金的觊觎和侵占,是对法律法规的公然践踏。他们通过虚报诊疗项目、伪造病历、挂床住院等手段,非法获取医保资金,这种行为严重破坏了医保制度的正常运行。原本为了减轻患者负担、保障民众健康的医保基金,被这些不法分子肆意掠夺,使得真正需要救助的患者无法得到应有的保障,损害了公众的利益。

  然而,深挖其背后的深层原因,我们不难发现,这不仅是个别医院的道德沦丧和违法乱纪,更是监管机制的漏洞和社会诚信体系的缺失。一些地方监管部门对医保基金的使用监管不力,给了不法分子可乘之机。同时,社会上过度追求经济利益的风气,也让部分民营医院迷失了方向,忘却了医疗机构救死扶伤的初心和使命。

  面对这样的严峻形势,我们必须采取果断措施,守护好医保基金这块关乎民生的重要阵地。

  首先,要加强监管力度,建立健全严格的医保基金审核和监督机制,运用大数据、人工智能等先进技术手段,对医保报销数据进行实时监测和分析,让违法违规行为无处遁形。

  其次,加大对违法侵占医保基金行为的打击力度,提高违法成本,让那些企图染指医保基金的人望而却步。

  同时,要加强对医疗机构的教育和引导,重塑医疗行业的职业道德和社会责任感,让每一位医护人员都明白,医保基金是百姓的“救命钱”,绝不是可以随意瓜分的“唐僧肉”。

  医保基金是民生福祉的重要保障,我们每个人都有责任和义务守护好它。只有让医保基金真正用在刀刃上,才能为广大民众撑起一片健康的蓝天,才能让社会的发展更加和谐稳定。

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