明朝无锡有个屠户叫尤葫芦，日子过得拮据，某天向人借了十五贯铜钱回家。他喝了些酒，跟女儿苏戍娟开玩笑，说这十五贯钱是把她卖给人家当彩礼的钱款。苏戍娟性子刚烈，不愿被父亲随意买卖，心里又急又怕，趁着深夜偷偷收拾东西出逃，慌乱中没顾上关上家门。
这一幕恰好被游手好闲的无赖娄阿鼠看在眼里。娄阿鼠早就惦记着尤葫芦家的钱财，见房门虚掩，便悄悄潜入屋内偷钱。没想到刚拿到铜钱，尤葫芦就从醉酒中惊醒，发现了他的偷窃行为。娄阿鼠怕事情败露，干脆心一横，杀害了尤葫芦，带着偷来的十五贯铜钱连夜逃走了。
苏戍娟出逃后，独自一人走在路上，恰好遇到了要去外地办事的书生熊友兰。两人顺路，便结伴同行。与此同时，邻人发现尤葫芦遇害，赶紧报了官。官府差役循着踪迹追赶，很快追上了苏戍娟和熊友兰，搜查时发现熊友兰身上正好带着十五贯铜钱——这其实是熊友兰帮东家办货的公款，只是数额上的巧合。
无锡知县过于执接手了这个案子，他既不细致勘查现场，也不询问二人的过往经历，只抓住“尤葫芦丢了十五贯，这两人同行且身上有十五贯”这一个表面线索，就断定苏戍娟和熊友兰是凶手。他认定二人是为了私奔，合伙杀害了尤葫芦，盗走了铜钱，完全无视“苏戍娟和熊友兰此前素不相识，两个陌生人不可能贸然合伙杀人”的关键疑点，也不愿去验证铜钱的真正来源，仓促之下就定了二人的死罪。
后来按察使况钟奉命复查这个案件，他没有被过于执的结论左右，而是深入案情细节，逐一梳理线索。他发现，苏戍娟的出逃动机、熊友兰的铜钱来源，都和“杀人盗财”的指控对不上，过于执的判断根本无法解释这些疑点。于是他怀疑真凶另有其人，开始重新走访邻人，排查周边可疑人员，最终锁定了形迹可疑的娄阿鼠。
为了查清真相，况钟巧设圈套，假扮算命先生与娄阿鼠周旋。娄阿鼠做贼心虚，在况钟的追问下，终于吐露了自己潜入尤家偷钱、杀害尤葫芦的全部经过。况钟随即派人核实证据，找到了被盗的十五贯铜钱，彻底查清了案件真相，苏戍娟和熊友兰的冤屈得以洗清，娄阿鼠也受到了应有的惩罚。
断案的过程就是提出假说、验证假说的过程。知县的假说是苏戍娟和熊友兰合谋杀死尤葫芦、携款私奔，证据是熊友兰身上的十五贯铜钱。这个假说仅能表面解释案情，却无法回答“二人素未谋面，如何策划杀人私奔”的核心疑问。按察使况钟发现案件疑点，压下秋后处决的判决，保住二人性命。他提出“真凶另有其人”的假说，通过走访排查找到娄阿鼠，经周旋让其承认杀人盗财的事实，完整还原了案情真相。
医学诊断的过程与况钟断案逻辑一致，核心是提出假说、锁定核心证据、用假说解释病程。
比如老年患者出现记忆力衰退、逻辑推理能力下降、生活自理能力减弱，医生首先猜想患者可能得了阿尔茨海默病——因为患者部分症状与阿尔茨海默病相符。但医生未检测到淀粉样蛋白沉积，而淀粉样蛋白沉积是阿尔茨海默病的核心证据，没有这个证据，“阿尔茨海默病”的假说无法成立，只能被迫改变。
医生随即提出新假说：患者的痴呆可能是传统脑萎缩导致。这个假说很快得到影像学支撑——磁共振检查显示患者脑部萎缩，且达到三级。结合患者症状：语言能力下降、生活不能自理，但未完全失智，这一假说能合理解释所有病情。
医生从最初的“阿尔茨海默病”假说，到修正后提出“普通脑萎缩相关性痴呆”假说，正是通过核心证据的验证与排查，最终形成能完整解释病情的诊断结论，这和况钟不固守初始假说、通过实证修正判断、最终逼近真相的断案逻辑完全契合。
医学诊断的核心逻辑：猜测、证据与病情解释
医学诊断的核心流程，是“提出猜测、寻找证据、解释病情”的完整闭环。
医生面对患者时，首先基于症状和临床经验，提出符合常理的猜测。比如老年患者出现记忆力衰退、生活自理能力下降，会先猜测可能是阿尔茨海默病——这些症状与该病典型表现高度契合。
这个猜测不能作为最终诊断，必须找到实打实的证据支撑。证据可以是影像学检查结果，比如磁共振显示的脑萎缩;也可以是实验学数据，比如血液中的生物标志物、病理活检结果等。就像判断是否为阿尔茨海默病，必须检测到淀粉样蛋白沉积这一核心证据，缺少它，猜测无法成立。
只有证据得到确认，最初的猜测才能基本成立。此时，医生用这个成立的猜测，解释患者的所有症状——比如用“脑萎缩”的结论，解释患者语言能力下降、生活不能自理但未完全失智的表现，确保症状与病因逻辑通顺、无矛盾。
这样的诊断才是科学合理的诊断。
非科学诊疗的反面案例
但也有很多医生凭借经验看病，喜欢用病种套症状、妄下结论，这样的医生并非用科学方法看病。
有一个患者找心理医生，说自己干工作总是干不长，最多一个月就要离职，更换了很多工作，自己也很苦恼。医生只是简单问了几个问题，就给出诊断：逃避型人格，患者在逃避生活压力。随后给患者开出的“处方”是：克服逃避，重新走入社会，哪怕能当好一个清洁工也是治疗的收获，因为“人格改变了”。医生还逼迫患者花费大量时间，去从事精神分裂症患者回归社会时所要做的工作。
该患者母亲已经去世，他与母亲感情很深，时常会抚摸母亲的遗物追思。这位将近50岁的患者，竟被心理医生判定为“心理处于童年状态”，理由就是他有抚摸遗物追思的行为。
这个医生没有花费时间了解患者的具体情况，也没有深入到患者的生活和内心中去。事实上，患者是城市青年，最早是纺织厂职工，习惯了8小时工作制和“工人当家做主”的主人翁心态。下岗后就业环境改变，他给私企打工时，经常遭遇过劳且欠薪的情况，正是因为不适应私企的用工制度，才导致工作不稳定。
这位心理医生缺乏严谨的诊断设想和证据支撑，完全没有表现出专业性。
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