吴银根教授：上海新冠肺炎治疗中医药如何发挥功效？
截至今天，上海已有313名新冠肺炎确诊病例痊愈出院。对确诊病例的悉心治疗中，祖国瑰宝中医功不可没。数据显示，313例新冠肺炎痊愈病例中，中医药参与率达95%，汤剂参与率达70%。
从轻型、普通型到重型、危重型，中医药的全程参与，中西医合作，为许多临床患者治疗带来转机。中医药到底如何发挥功效的?记者就此采访上海市中医药防控新型冠状病毒肺炎专家组组长、上海中医药大学附属龙华医院终身教授、上海市名中医吴银根教授。
中医应对疫毒，将确诊病例分为湿毒、热毒两种
新冠肺炎对西医来说，是新发传染病，在中医看来，传染病就是“疫病”。华夏民族历经数千年繁衍生息，疫病在所难免。疫病因感受疫戾之气，国家中医药管理局提出，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照该方案进行辨证论治。
记者获悉，针对新冠肺炎的中医药治疗，国家版诊疗方案(第三、四版)分别进行内容增补和修订，吴银根对此表示，考虑到各地确诊病例各有症状不同，上海在国家版基础上微调了内容。新冠肺炎总体来说是“疫毒”，上海将“疫毒”分为湿毒、热毒两种。湿毒主要是轻型患者，热毒主要是重型患者。
专家解释，上海中医方案将确诊病例分为气虚型、气阴两虚型。根据临床不断变化，后又增加“肺气闭阻”型，“一些患者肺部出现纤维化，经过治疗后，CT拍片病灶已看不见，但症状仍在，还需要进一步化痰补肾，这类患者我们新增了‘肺气闭阻’型，以此提供临床治疗应用价值。”
达原饮、升降散，轻症退热等治疗中发挥作用
国家版方案里推荐：对于乏力并伴有胃肠不适者，中成药藿香正气胶囊(丸、水、口服液)。乏力伴发热的，则推荐中成药金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊、防风通圣丸。吴银根介绍，上海在实际应用上，以几款经典方为基础，辨证论治达到良好效果。
湿毒患者的治疗中，吴银根介绍，上海应用达原饮和升降散两方颇为普遍，两方也都是历经时间沉淀，经久不衰的中医名方。达原饮，原名“达原散”，是明朝中医吴又可所创，载于《温疫论》。达原饮用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，憎寒壮热，临床可治疗湿热中阻，枢纽失职以致寒热起伏，连日不退，胸脘痞满，呕恶。记者同时翻阅资料发现，达原饮在17年前非典治疗中也曾担纲代表方，为整个救治工作带来诸多贡献。
至于升降散，作为中医经典医案，历史上，多位医家都曾记载，“升降散用蝉僵蚕，姜黄大黄也开煎，表里三焦郁热症，寒温条辨用之先。”两方在新冠肺炎的轻症患者高热不退等症状改善中发挥了重要作用。
麻杏石甘汤、宣白承气汤两方，改善重症“功不可没”
重型、危重型患者的治疗中，中医药发挥怎样功效?记者采访中获悉，中医典籍《黄帝内经》提及，“肺与大肠相表里”。这与新冠肺炎的症状非常贴合。重症患者伴有明显腹胀，通过中医内服、外敷、灌肠等方法，明显改善消化道症状。
针对“热毒型”，麻杏石甘汤、宣白承气汤两方“功不可没”。吴银根介绍，麻杏石甘汤，原载于东汉张仲景的《伤寒论》，治“汗出而喘、无大热者”，在各类外感疾病中应用很广泛。
至于千古名方——承气汤，在新冠肺炎的治疗中亦发挥独道功效。承气汤证从病理来看，邪热燥结滞于大肠。吴银根告诉记者，承气汤分为大承气汤、小承气汤等多种，在此次疫情中应用较多的是“宣白承气汤”，肺是白色的，通过这一方名称即知，宣白承气汤作用于肺部及大肠，在此基础上加以清热解毒方，为重症患者改善肠道功能，化解腹胀，改观整个治疗面貌奠定基础。
挖掘经典名方，自制制剂已完成应急审批
“相比国家版方案，上海中医应用方剂的特点是轻巧灵活，不断探索改进。”吴银根说。据悉，目前上海市中医药管理局正在整理313例确诊病例，从中分析并总结经验。中药参与的乐观疗效，同样被西医专家认可。上海市新冠肺炎专家治疗组组长、华山医院感染科主任张文宏教授表示，临床实践可见，中医药的参与对患者肝脏没有产生损害，一些因应用西药肝损的患者，通过中药调理，很快恢复肝功能。
记者同时从上海市中医医疗机构内获悉，传承挖掘经典名方，多种制剂已获得备案许可。龙华医院感染科主任医师张玮拟定“麻杏清肺颗粒”，该方以麻杏石甘汤、升降散经典名方为基础，加减而成经验方，用于湿毒郁肺型、热毒闭肺型肺炎。吴银根拟定的“肺炎清解颗粒”，则融合麻杏石甘汤、银翘散及宣白承气汤等经典方，用于出现肺热、疫毒闭肺证型新冠肺炎。
这两个制剂根据上海市药监局相关应急审批文件，采取优化流程、简化申报资料、压缩审批时限、支持调剂使用等多项应急审批措施，全程政策指导和技术支持，开通绿色通道加快办理。不久后，两个制剂将应用于临床造福患者。(顾泳，上观新闻)
三剂中药改善剧烈咳嗽！广东援荆医疗队应用中医药治疗显成效
对于重症、危重症病人，中医药治疗的效果如何?3月7日，广东支援荆州医疗队专门召开中医药研讨活动，探讨下一步如何加强中医药在重症、危重症患者的治疗、康复上的作用。
记者了解到，根据广东医疗队在支援荆州以来开展的临床诊治来看，中医药在应对重症、危重症上显现出明显的治疗效果，并将在下一步的治疗工作中，加强中医药的作用。
反复高烧病人 三剂中药后基本正常
广东医疗队成员、广州中医药大学第一附属医院副主任中医师赵锋利介绍说，通过临床发现，有些重症病人的病情反复，一直通过激素或者抗生素来进行治疗，但是如果停药，很快又会出现发烧的症状。
而且，激素的使用会抑制人体自身的免疫力，不利于核酸转阴。但是，中医药在针对这样的病例时，却可以发挥作用。
他举例说，有一位女患者，反复高烧，一度在ICU中上了呼吸机，转到重症病区后，因为身体虚弱，又出现了连续6晚高烧的情况，而且由于激素的使用，从而得了激素性的糖尿病，状况很糟糕。
而在尝试使用个性化的中药处方治疗后，第一天发烧的持续时间就缩短，第二天明显退烧，第三天就已经基本正常，后来就被转到了普通病房。
剧烈咳嗽被缓解 老人拍视频感谢
另有一位有着慢性支气管炎基础病的70岁老者，在重症病区住院治疗达一个多月，虽然体温有所控制，用药量也在减少，但是一个非常严重的问题就是剧烈的咳嗽，而且是让人坐卧不安、掏心掏肺的咳嗽。
赵锋利说，对于这类情况，常规的情况是使用激素、抗生素或者麻醉剂等，但是效果并不好。后来同样是通过中药进行治疗，吃了第一剂后就感觉明显减轻，第二剂后身体感觉好了不少，第三剂后，咳嗽好了四成以上，已经可以躺平睡觉。
而这位老人，也特意拍摄了一段视频，感谢广东医疗队的中医疗效。
中医治疗一大特点：调理胃肠道
而中医药在重症治疗方面的一个特色，就是对胃肠道的调理。
记者了解到，有些重症病在住院之后，可能会发生一个食欲不振、便秘的情况，还有些病人由于使用了呼吸机，由于插管对于人体的刺激很大，所以需要使用镇静剂。
对于这些病人，往往会出现胃肠道功能的衰退，并引发一系列的问题。胃肠不蠕动，导致吃下去的营养液积在胃里，很可能会引发肠道菌群的失调，而其中的一些微生物细菌，由于无法随着大便排出去，就会突破肠壁，从而导致毒素进入血液，从而人体出现发烧等症状。
针对这样的病人，中医不像传统西医使用开塞露等做法，而是用鼻饲中药方剂，让病人出现较为缓和的腹泻，降低腹压。
解决了胃肠道的问题，然后再重新输入营养液，改善病人整体的状况，使其营养、免疫机能得到好转。
如何解决重度乏力?中医同样有效
赵锋利说，在临床还出现了一个病例，病人本人的肺炎情况已经大为好转，将从重症病区逐渐过渡到普通病区，但是却出现了重度疲乏的情况，全身疼痛，吃不下饭走不了路，一下床就腿软无法站立。
“在这种情况下，我们中医就认为他是一个严重的气虚。当时我就给它辨证，就是补中益气，大剂量地用黄芪，大概也是吃过3剂之后，他就告诉我三句话，第一句说我有力气了，第二说我想吃饭，第三，我觉得我心情很好。”
他认为，对于新冠肺炎轻症、普通症，中医药治疗已经有了很多的成功病例。而对于那些重症、危重症以及恢复期的病人，通过他的实践发现，中医介入之后，也可以取得很好的效果。
中医的推广和应用有成效
记者从研讨活动上了解到，目前为止，在荆州的新冠肺炎治疗中，中医的推广和应用卓有成效。
下一步工作中，将要攻坚克难，集中中医的力量，对荆州目前的确诊病例、无症状阳性的隐性感染者、出院后复阳、有症状但是阴性的情况进行治疗上的探索。对几百名已经出院、正在集中隔离留观的病人，一方面要将中医药作为康复的调理手段，另一方面还要减少复阳病人的数量。
此外，记者从广东医疗队指挥部了解到，在6日抵达荆州的第七批医疗队成员中，有4位中医专科护士，与此前已经支援荆州的11名广东中医师，将形成加强版的中医力量，在重症救治上体现中西医、中西药结合的方向。
随着大部分的重症患者正在转向轻症，中医药的力量也会逐渐转向轻症、普通症和出院康复病人以及有复阳倾向的病人，让中医药发挥更大的作用
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