说这番话的人，有的欣喜若狂，有的怒火中烧；有的舒眉展怀，有的忧心忡忡。民主党人声称医改法案的通过将长远地保证自己的政治优势，共和党则发誓要让对方在11月份的中期选举里付出沉重的代价；自由派认为美国经济将因此而走向中兴，保守派则担心这会将美国的资本主义推向末路。
从整体上来说，民众对这次医改更多地持怀疑与反对的态度。各个调查机构的数据都显示，反对者比支持者的人数超出4%到20%。特别是美国的中产阶级，对本次医改更是压倒多数地表示强烈不满。
“欧洲化”：美式自由将被福利惯坏？
“离政府远，离上帝近”，这是基督教新教移民离开欧洲前往北美时的理想。美国的国父杰弗逊也认为，幸福是通过个人追求才能获得的，不能由政府来赐予或者保证。如果政府强大得足以赐予人民以幸福，也就强大得足以夺走人民的幸福和权利。这一观念数百年来深入人心，是阻止美国成为欧洲式福利国家的主要障碍。
医改法案的通过，使得人们担心政府的力量会骤然增加。随着婴儿潮中出生的人口步入中老年，医疗费用在逐年上升，目前已经超过了GDP的17%。过去，这个最重要的经济板块由市场经济来主导，今后却会被纳入政府控制的范围，为政府进一步控制社会经济生活打开了大门。
认真研究过医保法案细节的许多人都知道，这种担心并非空穴来风。最典型的例子，就是对个人购买保险以及保险公司接受投保的规定。目前大约有3000万的公民与合法居民没有保险（另外有1000多万无保险的非法移民），其中相当一部分是身体强壮的35岁以下的年轻人。他们虽然能够买得起保险，却不愿意花这笔钱。如果出现大的疾病之后再去投保，保险公司有权拒绝。
新的医改法案规定，2014年以后，凡是不去购买医疗保险的人，每年要被罚款至少95美元。另一方面，保险公司不能拒绝有病的人去投保。问题在于，很多人算过账之后，恐怕是宁可先交罚款，反正到了生病之后可以再去找保险公司。这样一来，保险公司或者是将费用分摊到其他人身上，导致医保费用的全面上涨；或是降低所有人的保险范围；或是干脆破产，让国家接管。
另外一个例子是青年人的保险。按照过去的法律，年满18岁的人就不能再跟随父母的家庭保险，而是必须独立出去。新的法律将年龄提高到26岁。这在政治上对于民主党来说是个非常聪明的做法，但是对于社会的未来却可能产生灾难性的效果。
年轻人是民主党最重要的基本选民，却也有最大比例的人不愿意购买医疗保险。如果新的法律强迫他们去买保险，那么可以想象民主党在下次选举中会失去多少选民；而如果强迫保险公司仍然将他们当作未成年子女来对待，那么他们将感激不尽。要知道，由于富裕程度的上升、就业困难以及其他各种因素，年轻人呆在家里推迟出去工作的情况越来越普遍。目前，18至25岁的男性青年中，有55%的人依旧居住在父母家中。这种情况已经引起了社会上的普遍担忧，医改法案给了这些年轻人以更多依赖父母的心理因素。
美国人崇尚的个人主义和奋斗精神，是否会因为这次的医改法案而遭到致命的冲击？对这点的担忧是反对医改的主要动力之一。
“红色美国”：透支而来的幸福
在医改法案通过之后，《国家事务》周刊头版长篇评论的标题——“红色中的美国”——道出了医改反对者们公开的和潜在的心声：红色既代表债务，也代表反自由资本主义的政治倾向。而国家的债台高筑与社会福利的持续增长之间有着紧密的关联。
奥巴马政府上台之后，联邦政府的规模急速膨胀。2009年，联邦政府只有2.1万亿的收入，却有3.5万亿的支出。也就是说，每一美元的收入，支出达1.67美元，创下了非战争时期政府赤字的纪录。而这次的医疗改革法案在强制个人购买保险的同时，也将为低收入者提供补贴。据保守的估计，在未来十年内医改将导致联邦政府增加近万亿美元的开支。这个漏洞要通过增加税收、扩大赤字、削减现有医疗福利——特别是老人医疗——来实现。
更成问题的是，为医改而增加的税收马上就要开始，但是绝大部分的福利要在2014年以后才能实现。也就是说，医改计划是将10年的税收用来作6年的开支。10年之后怎么办？目前白宫与国会的态度大有“我死后哪怕洪水滔天”的味道——到那时政府早已换了届。
医改法案之所以昂贵，还因为这一法案完全没有触动高额医疗费用的主要原因之一：美国医疗系统面对的大量诉讼。医疗诉讼属于人身伤害诉讼（Tort），打这类官司是美国律师界最赚钱的业务。一次药物事故可能会涉及数十万人、数百亿美元的赔偿。
根据国会预算办公室的估计，伤害赔偿占医疗费用的2%。不过，为了避免出事故，美国的医生和医院一方面要以高额费用去购买医疗事故保险，另一方面又为患者做各种各样不必要的检查，以免过后遭到控告。最典型的例子之一，就是每年夏天有几十万在假期玩耍中打破了头的孩子被要求去做CT扫描检查。不少专家指出，检查对儿童造成的脑损害的可能性远远大于不检查。但是，没有医生胆敢冒着被控告的危险。
美国每年出于避免诉讼而浪费的医疗资源，估计高达全部医疗费用的5%到10%。然而，人身伤害律师（例如民主党前总统候选人爱德华兹）政治力量非常强大，要触动他们的利益不是一件容易的事情。无论如何，美国如何去为医改买单，谁的心里也没有底。
联邦裂痕：州权的再次崛起
在医改法案通过之后几分钟，13个州的检察长共同向联邦法院提出诉讼，指医改法案违反了宪法，因为宪法没有给予联邦政府以强迫公民购买某项商品的权力。还有一些没有加入这个联盟的州要自行起诉。其中，走得最远的弗吉尼亚州的议会赶在联邦立法之前先行通过法律，规定政府不得强迫人民购买医疗保险。该州2009年以17%的多数票当选的总检察长已经征集了数万人签名，发誓要将联邦政府一直告到最高法院。
弗吉尼亚州的这一系列领先行为有着非常重要的象征性意义。在南北战争期间，弗吉尼亚州是南部联盟的首领，南方的首都就设在今日该州的首府里士满。当时南方各州从联邦中分离出去，其论据便是美国宪法给予了各州以离开联邦的权利。
作为联邦制的国家，美国州的权力非常大。杰佛逊当年曾经说过，州是民主的实验室。各州都有自己的宪法。许多全国性的法律，是在各州分别实行和修改之后才在全国推行的。过去的10年里，有一些州已经开始推行了各自的医改计划，其中最受注意的是马萨诸塞州的全民医保计划。
当时主持这项计划的，是2008年共和党总统候选人之一罗姆尼。那里面有成功的也有失败的经验。如果这次的医改采取的不是今天这种“大一统”的方式，而是通过各州来推行，其遭到的阻力必然小得多。而以最高法院目前保守派与自由派五比四的比例，医改法案有可能遭到严峻的宪法挑战。
今年11月，美国将举行中期选举。届时国会众议院的全体议员以及参议院1/3的席位要进行改选。美国人对医疗改革的接受和抵抗程度，到时都会以选票的方式表现出来。
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