美国国家卫生研究院研究报告:美国人寿命更短、健康更差

　　陈一文按： 尽管美国在卫生保健上的花费比任何其他国家都多，越来越多的研究表明，与许多其他高收入国家相比，美国人的健康越来越差，寿命越来越短。为了对这个问题获得更好的理解，美国国家卫生研究院(NIH)要求美国研究理事会(NRC)与医学研究院(IOM)召集专家组，对美国健康劣势的潜在原因进行审查，并且评估其更大潜在后果。经过十八个月工作，2013年1月专家组公布了四百多页研究报告《在国际视野中看美国健康状况：更短的寿命，更差的健康》，对美国与高收入的13个西欧国家以及加拿大、澳大利亚与日本的国民健康状况进行详尽比较。专家组对审查发现的结果的严重性感到震惊。许多年来，美国人，而且不分种族、教育程度与收入，死去的年龄比几乎所有其他高收入国家国民死去的年龄更小。这种劣势连续三十年，特别在女性中与年轻人中越来越恶化，降低美国人活到50岁的机会，同时导致活到了50岁的人年龄更大时健康更差、疾病更多。研究报告坦承：不采取行动逆转目前的趋势，美国人的健康可能将更加落后于其他高收入国家人民。美国人的健康劣势还有经济后果。更短的寿命与更差的健康，随着卫生保健费用上升，以及劳动大军比其他高收入国家健康差劣，最终将伤害国家的经济。更广泛的公众知识要求有组织的媒体与深入基层运动来提高对于美国健康劣势的认知。这种努力的一个目标应当是刺激一项有创意的全国性讨论：国家愿意采取那些行动来实现其他国家民众享受的健康益处。为什么美国如此不健康?专家组的调查发现多重可能的解释：卫生保健体系;健康行为;社会与经济状况;物质环境。然而，该项研究领衔学者维吉尼亚联邦大学伍尔夫博士接受采访时表示，“某些根本性的东西错了，某种核心的东西造成美国滑到这些其他的高收入国家的后边。而且情况正在变的更糟糕”!

　　与本文关联的媒体采访报道与评论文章：

　　国民健康发展趋势是农业,养殖,食品业是否健康发展试金石

　　http://blog.sina.com.cn/s/blog_4bb17e9d0102e722.html

　　美国与其他高收入16国51健康项目比较结论：美国最差

　　http://blog.sina.com.cn/s/blog_4bb17e9d0102e75k.html

　　美国医生揭示转基因玉米过敏症已普遍,致胃神经全部死亡

　　http://blog.sina.com.cn/s/blog_4bb17e9d0102e75g.html

　　美国NBC：我们比其他高收入国家不健康—我们自己的错

　　http://blog.sina.com.cn/s/blog_4bb17e9d0102e74c.html

　　费城《每日新闻》关于美国民健康差劣社论:患病的社会

　　http://blog.sina.com.cn/s/blog_4bb17e9d0102e72q.html

　　CNN：美国人为什么比欧洲等其他高收入国家更早死

　　http://blog.sina.com.cn/s/blog_4bb17e9d0102e723.html

U.S. Health in International Perspective: Shorter Lives, Poorer Health

在国际视野中看美国健康状况：更短的寿命，更差的健康

　　推荐、翻译、转载、评论者：陈一文(cheniwan@cei.gov.cn)

　　《转基因技术与人类安全》研究者、转基因大豆危害研究专家

　　80年代前全国青联委员

　　《新浪网》“陈一文顾问博客”：http://blog.sina.com.cn/cheniwan

　　转载摘录自：

　　http://sites.nationalacademies.org/DBASSE/CPOP/US_Health_in_International_Perspective/index.htm

　　【注：限于篇幅，本文仅提供笔者翻译的中译文。凡需要英文/中文对照文本者，请与译者联系。】

　　尽管美国在卫生保健上的花费比任何其他国家都多，越来越多的研究表明，与许多其他高收入国家相比，美国人的健康越来越差，寿命越来越短。《在国际视野中看美国健康状况》对已有的研究综合分析，对美国健康与寿命方面的劣势进行了深入的研究。

　　美国为什么落后了?该项研究报告发现，美国在卫生健康方面的劣势或许由多方面因素综合造成：不足的卫生保健系统、不健康的行为、社会与经济因素，以及环境因素，例如鼓励驾车而非锻炼的大城市布局等。

　　U.S. Health in International Perspective: Shorter Lives, Poorer Health

　　在国际视野中看美国健康状况：更短的寿命，更差的健康

　　http://sites.nationalacademies.org/DBASSE/CPOP/US_Health_in_International_Perspective/index.htm

　　报告概述—2013年1月

　　美国是世界上最富有的国家之一，但距离最健康的差距非常远。尽管美国人预期寿命与健康与一个世纪前相比有所改善，但是，这些改善落后于其他高收入国家。尽管美国在卫生保健方面平均每个人花费比任何其他国家都多，美国依然存在这样的健康劣势。

　　为了更好的理解这些问题，美国国家卫生研究院(NIH)要求国家研究理事会(NRC)与医学研究院(IOM)召集专家组，对美国健康劣势的潜在原因进行审查，并且评估其更大的潜在后果。

　　无处不在的寿命更短与健康更差的形式

　　研究报告审查了美国已有对于预期寿命与健康研究的证据的性质与强度，将美国数据与16个“相比国家”的统计数据进行比较，这些国家包括西欧高收入民主国家，以及加拿大、澳大利亚与日本。专家组依靠最新的数据，同时审查了上世纪70年代开始的历史性趋势数据;研究报告中涉及的大部分数据为90年代末到2008年的数据。

　　专家组对他们进行审查发现的结果的严重性感到震惊。许多年来，美国人死去的年龄比几乎所有其他高收入国家国民死去的年龄更小(参看下边列表)。这种劣势连续三十年越来越恶化，特别在女性中。美国人的生命不仅越来越短，而且差劣的健康惊人一致普遍延续一生—出生时，童年、青春期、年轻时与中年至成年时，直至年老时。

　　美国国民健康劣势涵盖多种类疾病与损伤。与其他相比较的高收入国家相比，美国国民作为一个群体，在至少九个健康区域显著差劣：

　　-- 婴儿死亡率与过低出生体重

　　-- 受伤与被杀

　　-- 青春期妊娠与性传播传染病

　　-- 人体免疫缺损病毒与艾滋病

　　-- 毒品相关死亡

　　-- 肥胖与糖尿病

　　-- 心脏疾病

　　-- 慢性肺疾病

　　-- 残疾

　　许多这些状况在年轻人中特别严重，降低美国人活到50岁的机会(参看下边的数据)。而对于那些活到了50岁的人，这些状况导致年龄更大是更差的健康与更多的疾病。

　　表：以出生时预期寿命顺序排列的十七个高收入国家，2007。

　　与其他高收入其他国家相比，美国还是享有较少几种健康优势，包括较低的癌症死亡率以及对血压与胆固醇水平更好的控制。此外，能够活到75岁的美国人，与其他高收入国家相比，预期能够活的更长。除了这几项例外，其他高收入国家，在绝大多数健康指标上超过美国。

　　没有保险或贫穷的人之间存在的健康差距，无法完全解释与这些问题的重要性并非一致的美国国民普遍性的这些健康劣势。数项研究提议，甚至哪些有优势的美国人 – 那些白种人、有保险的、受过大学教育的，以至较高收入的 – 他们的健康也比其他高收入国家类似情况的人士健康差。

　　为什么美国人如此不健康?

　　对美国国民的健康劣势，专家组的调查发现多重可能的解释：

　　-- 卫生保健体系。

　　与其他高收入国家相比，美国有相当多没有保险的人口与更少获得初级护理的机会。美国人更为可能发现，他们无法享受或者无力承担健康保健，并不得不报告医院外的质量与安全护理存在失误。

　　-- 健康行为。

　　尽管美国人目前比其他高收入国家的人更少抽烟并饮用更少的烈性酒，美国人的饮食平均每个人摄入最多的热量，滥用药物水平最高，乘车时更少佩戴安全带，涉及精更多的交通事故，比酒醉导致的事故多，而且暴利行动中美国人更多使用武器。

　　-- 社会与经济状况。

　　美国人尽管平均收入比其他国家更高，美国也有较高水平的贫困(特别是儿童贫困)，还存在收入不平衡与更低率的社会流动性。其他国家在年轻人教育方面也在超越美国，这对健康也有影响。美国人从安全网体系获得更少的益处，这些安全网体系能够缓冲贫困与其他社会劣势对健康的负面影响。

　　-- 物质环境

　　与其他高收入国家相比，美国的设计与建造的环境更围绕汽车的使用，这可能阻碍身体运动、加剧过胖。

　　没有任何单一因素能充分解释美国健康的劣势。卫生保健系统中的不足，能够加重疾病并且增加某些疾病的死亡率，但是无法解释美国更高比率的交通事故或暴利。与此类似，尽管个人行为清楚很重要，它们不能解释不抽烟或者并非过胖的美国人依然比高收入其他国家类似群体具有更高的发病率。

　　美国国民的健康劣势更为看来有多重原因，并且与不足的卫生保健、不健康的行为、负面的经济与社会条件，以及环境因素，以及构成哪些条件特征的公共政策与社会价值，亦收某些方面结合的影响。

美国与高收入其他国家国民50岁前死亡主要原因的比较。

　　作用的代价

　　不采取行动逆转目前的趋势，美国人的健康可能将越来越更加落后于其他高收入国家人民。这场灾难不是美国失掉与其他国家之间的争夺，而是美国人正在以可论证没有必要的比率因疾病与损伤死亡与遭难。其他国家更为优越的健康结果，表明美国人也有可能享受更好的健康。

　　美国人的健康劣势还有经济后果。美国人更短的寿命与更差的健康，随着卫生保健费用上升，以及劳动大军比其他高收入国家健康差劣，最终将伤害国家的经济。

　　下一步

　　这些问题使生命与美元处于风险之中，美国不能承担继续忽略这个问题。一项显然的解决方案是强化公共卫生的努力，从婴儿死亡率与心脏疾病到过胖症和暴力，正视与处理对美国健康差劣负责的不同具体状况。公共健康领导者已经认识到正视并处理这些问题的许多有希望的战略，国家也已经接受了旨在实施这些战略的详尽卫生保健目标。尽管这是一些积极的步骤，正视并解决美国健康差劣的状况所需要的不仅是一系列目标，还需要实现这些目标的社会性承诺、努力与资源。

　　美国公众被告知这个问题之前，只有很少改善可能发生。美国人可能对美国卫生保健系统中某些不足有所了解，但是获悉他们与他们的孩子们，平均来讲，比其他高收入国家的人民健康差，大部分人可能感到惊讶。实现更广泛的公众认知，要求有组织的媒体与深入基层运动来提高对于美国健康劣势的认知。这种努力的一个目标应当是激发一项有创意的全国性讨论：国家愿意采取那些行动来实现其他国家民众享受的健康益处。

　　美国可能也可以从其他国家学习。尽管其他的国家的条件往往与美国对应的条件有所不同，有助于他们实现更好健康结果的战略与途径值得美国学习与研究。美国健康研究院(NIH)或者类似的机构应当委托一项研究：具有优越健康状态的国家的哪些政策有益可能适合于美国采纳。还需要进行一系列更为聚焦的研究来发现本报告记录的一些特定健康差劣方面的解释。

　　如果希望更多了解对该项报告的发现，以及美国与其他高收入国家相比的某些种类死亡的具体原因，可以访问：

　　http://nationalacademies.org/intlMortalityRates

　　表格与数据来源：

　　Data from the Human Mortality Database, the WHO Mortality Database, and Statistics Canada, as reported in Ho, J. Y. and S.H. Preston (2011). International Comparisons of U.S. Mortality. Unpublished data analysis for the NAS/IOM panel on Understanding Cross-National Health Differences Among High-income Countries. Population Studies Center, University of Pennsylvania.

　　数据来自《人口死亡率数据库》、世界卫生组织《死亡率数据库》，以及加拿大统计数据，如Ho, J. Y. 与S.H. Preston (2011)所报告的那样。《美国死亡率的国际比较》。关于《高收入国家之间交叉国家健康差别的理解》的国家科学研究院/医学研究院专家组用的未发表数据分析。人口研究中心，宾色法尼亚大学。

　　PANEL ON UNDERSTANDING CROSS-NATIONAL HEALTH DIFFERENCES AMONG HIGH-INCOME COUNTRIES

　　《高收入国家之间交叉国家健康差别的理解》专家组成员

　　STEVEN H. WOOLF (Chair), Department of Family Medicine, Virginia Commonwealth University;

　　(专家组主席)，维吉尼亚联邦大学家庭医学系;

　　PAULA BRAVEMAN, School of Medicine, University of California, San Francisco;

　　旧金山加利福尼亚大学医学院。

　　KAARE CHRISTENSEN, Institute of Public Health, University of Southern Denmark;

　　南丹麦大学公共卫生学院;

　　EILEEN M. CRIMMINS, Davis School of Gerontology, University of Southern California;

　　南加利福尼亚大学老年医学戴维斯学院;

　　ANA V. DIEZ ROUX, School of public Health, University of Michigan;

　　密歇根大学公共卫生学院;

　　DEAN T. JAMISON, Department of Global Health, University of Washington;

　　华盛顿大学全球卫生系

　　JOHAN P. MACKENBACH, Department of public Health, Erasmus University, Rotterdam, the Netherlands;

　　荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学公共卫生系

　　DAVID V. MCQUEEN, Global Consultant, Atlanta, Georgia;

　　佐治亚州阿特兰大全球咨询顾问

　　ALBERTO PALLONI, Department of Sociology, University of Wisconsin-Madison;

　　威斯康辛-马迪森大学社会学系

　　SAMUEL H. PRESTON, Department of Sociology, University of Pennsylvania;

　　宾夕法尼亚大学社会学系

　　LAUDAN ARON, Study Director.

　　研究主任

　　For More Information

　　更多信息：

　　本概述由美国科学院“行为与社会科学与教育分部”与美国医学研究院基于研究报告《在国际视野中看美国健康状况：更短的寿命，更差的健康》准备。该项研究得到美国国立卫生研究院(NIH)赞助。公布的研究报告中的看法、发现、结论与建议系们的，不代表NIH的意见。研究报告可以从国家学术出版社获得，地址与网站：500 fifth Street, N.W., Washington, DC 20001; (800) 624-6242; http://www.nap.edu.

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