医改的总体目标。我国农村人口众多，但农村卫生发展却严重滞后，其中一个最重要的原因是农村留不住人才。尤其是农村基层卫生人才的极度匮乏，使广大农民群众的基本卫生需求难以得到满足。
医生不仅是农民健康的“守门人”，也医疗费用的“控制阀”，更是农村社会稳定和发展的重要保障力量。因此，农村基层卫生人才队伍建设亟待加强。
一、当前农村基层卫生人员的构成及其现状
我国农村基层医疗机构包括乡镇卫生院和村卫生室。目前，乡村医疗机构中有２００多万从业人员，但由于多种原因，这支队伍的结构相当松散、人员构成复杂、总体素质不高、服务能力有限，难以满足农民日益增长的基本卫生需求。
１、乡村卫生服务人员的构成：主要分为以下四类情况。
一是乡、村医疗机构中已取得执业（助理）医师资格的卫生专业技术人员（包括在编和非在编两类）；
二是村医疗机构中已取得《乡村医生执业资格证》的卫生人员（包括具有专业学历和无专业学历两类）；
医学专业学历但尚未取得合法执业资格的卫生人员；
四是已在村医疗机构中从医多年，但既无专业学历也无合法执业资格的人员。
２、乡村卫生服务人才队伍的现状：
一是编制不足：在农村基层医疗机构中，目前仅乡镇卫生院的部分卫生技术人员有正式编制，村卫生室的一百多万名基层卫生人员均处于个体开业状态。
医院和乡镇卫生院，村级医疗机构人才短缺的情况更为严重。据卫生部统计信息中心的数据，到２００７年，全国４万家乡镇卫生院，现有执业（助理）医师４０万人、护士（师）１７万人。而全国６０多万个村卫生室中，执业（助理）医师不到１２万人，无护理人员。这种人才配置格局，明显不符合农村基本医疗卫生保健的需求，使有限的优质卫生人力资源，难以发挥应有的作用。
三是待遇无保障：尽管1997年出台的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出，要“巩固与提高农村基层卫生队伍，合理解决农村卫生人员待遇。”但实际上并没有真正落实。不仅农村基层卫生人员的工资待遇无保障，在职称评定、技术培训等政策上，乡村医生也长期受到不公正待遇。笔者１９９２年取得大专学历，正是由于在村卫生室工作，职称问题一直无法落实，直到国家实行医师资格考试政策后，才通过考试取得医师资格。显然，政策和制度性缺陷，是农村卫生人才短缺的根本原因。如果这种状况不能得到根本改变，“优先发展农村卫生”势必会成为一句空话。
四是职责不明确：农村基层卫生人员的职责是向农民提供综合卫生服务。但由于种种原因，目前基层医疗机构主要是以营利形式在运作，公共卫生服务并没有很好地开展。尽管新农合已顺利实施，但政策设计还存在明显缺陷。比如一些地方政府将乡镇卫生院的住院报销比例提高到７０％，这实际上是在鼓励乡镇卫生院向专科化、医院化方向发展。不仅降低了，大病保障作用，也削弱了农村基层医疗机构的根本职能，使基层卫生人员的职责更加趋于模糊。
二、亿万农民的健康不能靠住院来解决
卫生部长陈竺曾经指出：“13亿人的健康，不可能光靠看病吃药解决。”这恐怕是到目前为止，对卫生事业最清醒、最明白、最简单的表述。我国有2/3的人口分散居住在农村各地。由于农村经济相对落后，农民对公共卫生和基本医疗保健的需求最为迫切，因此农村急需一支高素质的基层卫生服务队伍。然而，我国的优质卫生资源８０％集中在城市和医院，乡镇卫生院也普遍存在向医院发展的倾向。
以最小的医疗成本获取最大的健康收益，是卫生事业发展的终极追求，亿万农民的健康不能靠住院来解决。因此，完善农村基层卫生服务体系，尤其是加快农村基层卫生人才队伍建设，应该是当前最为紧迫的任务之一。
三、构建农村基层卫生人才队伍的几点建议
新医改方案对基层卫生人才队伍建设高度重视，提出要通过制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村基层服务。对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。要促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生的目标。
这段话至少透出三个方面的重要信息：一是国家要通过出台优惠政策，抓紧构建农村基层卫生人才队伍；二是建立农村基层卫生人才队伍的手段是“稳定”和“引进”并重。三是要适当抬高准入“门槛”、严格准入标准、实行均等配置，最终为每个基层医疗机构都配备合格的全科医生。
然而，要实现上述目标，必然会涉及许多具体问题。笔者在农村基层工作二十多年，对农村的情况有所了解，以下是个人的几点建议，供参考：
１、实施分类管理：要认真分析农村各类卫生人员的具体情况，有针对性地制定政策。既要能够充分调动各类卫生人员的工作积极性，也要不断提高队伍的整体素质。第一，针对乡村医疗机构中已具有执业医师资格的人员，要加强培训、统一管理和使用，为尽快构建农村基层全科医师队伍奠定基础。第二，针对具有专业学历的乡村医生，要提供必要的培训，帮助他们取得执业医师资格；对不具专业学历的农村卫生人员，要实施学历教育，鼓励他们参加医师资格考试。三是逐步限制农村医疗机构中“两无人员”（无学历、无资格）从事诊疗活动的权限，逐步实现乡村医生执业规范化的目标。
治疗，乡村医疗机构的职能是提供全科卫生服务。因此，基层医疗机构不能向专科化甚至医院方向发展。其次要明确各类农村卫生人员的责任。农村基层卫生人员的职责不仅公是提供医疗服务，更重要的是维护农民的身体健康。因此要与农民签定健康协议，要虚心接受农民群众的监督，要有一套科学的激励约束机制。同时，要进一步明确各级政府“一把手”的民生责任，要积极改革卫生监管体制、优化农村卫生监管队伍、不断提高农村医疗市场的监管效率。
临床（中医）执业医师。只有确定好岗位和编制，才能不断吸引优秀卫生人才到农村基层服务。
４、构建人才队伍：首先是稳定现有人才。一是对长期在农村基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、工资待遇等方面，要给予比城市社区更优厚的待遇，以防止农村人才倒流。二是对尚未取得执业医师资格的乡村医生实施免费培训，对取得执业医师资格的乡村医生要即时聘用。三是对长期坚持岗位的乡村医生给予适当补助。
生活补助。二是对连续在农村基层工作５年以上的城市卫生技术人员给予适当奖励。三是医学院校免费为农村基层定向培养毕业生，招生对象可优先考虑农村卫生技术人员的子女。
风险保障制度也非常重要。医疗风险要有一个合理的分担机制、医疗事故必须有一个正常的解决途径。要保护农村卫生人员的合法权益，保障他们能够在农村既舒心又放心地开展工作。
「 支持！」
WYZXWK.COM
您的打赏将用于网站日常运行与维护。
帮助我们办好网站，宣传红色文化！
欢迎扫描下方二维码，订阅网刊微信公众号
