政府“弃责”——中国医疗制度改革失败内在根源
中国医疗卫生制度改革失败的原因
最重要最根本的一条是政府改革着眼点不正确
中国政府进行医疗制度改革的着眼点在于
减轻财政负担、压缩社会福利
而不是提高人民群众的健康水平
一方面政府推卸民众医疗福利的责任和负担
另一方面医疗服务体系改革指向商业化而非市场化
大量城镇人口的福利保障水平下降甚至完全丧失保障
而农民和新市民则完全享受不到国家医疗福利。
这与文明社会发展的总趋势完全背道而驰。
１９９０年至今中国GDP平均增长９.７％每年2万亿人民币财政收入
在经济增长的同时政府用于医疗卫生事业的开支在财政收入中的比例却越来越少
全社会卫生总费用的构成中政府投入所占比例逐年下降
卫生事业费占财政总支出的份额由１９８０年的２.４％下降到２０００年的１.７１%
１９９０年卫生总费用的投入中有２５%由政府投入
到１９９５年已经下降到了１７％且逐年降低
除投入总量减少之外投入结构也严重偏差
政府用于公共卫生的投入比例明显过低且呈下降趋势
１９９０年政府的卫生支出中只有１９％用于公共卫生
到1995年，这个数值已经下降到１２％
而近年来医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长１３％和１１％
大大高于居民人均收入增长幅度
２０００年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中
中国列１８８位在１９１个成员国中倒数第４
２０００年世界卫生组织对１９１个成员国的卫生总体绩效评估排序中
中国仅列１４４位。
中国人看病难”和“看病贵”不是市场化改革之过而是政府“放权弃责”之过
当医疗卫生服务满足不了民众日益增长的健康需求时
政府既没有及时地引入民间资本投资医疗卫生事业
也没有增加对公立医疗机构的财政补贴
而是鼓励医院自己创收并出台以药养医的政策
这种典型的“放权弃责”做法与市场化改革丝毫无关。
我国医疗服务的“市场化”其实只在很小的范围很少的区域出现过
如把公立医院出售给了私人变成民营的营利性或非营利性等等
按病床和门诊量比例90％的医疗服务提供者依然还是政府国有
如果要把看病难和看病贵归罪于“市场化”那也主要发生在公立医疗机构
市场化的特征是民营化、自愿合约、公平竞争加适度的监管
我国的医疗卫生行业是一种“伪市场化”、没有民营化的商业化
大量的轻易而举看到的却是
公立医院明目张胆地背离其公益性质而变本加厉地掠夺患者利益
出现这种假市场化是因为我们的政府尚未摆脱“大政府、小责任”的历史背影。
在医疗卫生事业方面消费者和生产者之间的信息不对称现象尤为严重
具有专业知识的医务人员与缺乏知识的病人之间完全不是对等的
根本不具有公平交易的市场
医疗卫生事业的这种特性需要政府的合理干预
而中国政府却恰恰在最需要他们干预的地方完全放弃了责任。
政府的医疗卫生部门理应是代表全体人民管理医疗系统的
它本来应该担负著制订政策、监督实施的重任
但是中国的医疗部门却成了各级医院的老板
当医院的利益与患者的利益发生矛盾的时候
政府部门总是站到医院一边
这使得医院拒绝抢救无力缴费的患者
医生和药业公司相互勾结在患者身上巧取豪夺等丑闻
在中国频频发生。
中国各级政府的医疗部门在管理和监督方面缺位也是医改失败的一个重要原因
医疗卫生制度的改革不仅仅是医院制度改革
它包括财政拨款制度、社会保险制度、工资制度、甚至独立的监管制度等多方面的改革
没有这些配套的改革医院的管理只会越来越混乱
老百姓看病难的局面只会越来越严重。
如果没有大面积覆盖的医疗保障系统和贫困人口的社会民政救治系统
同时又要求各级医疗实行经济核算和自负盈亏
就很难杜绝医院对危重病人贫苦病人见死不救的不人道现象。
中国社会科学院在三周前发布的社会蓝皮书《２００６年：中国社会形势分析与预测》显示
全国有百分之六十五点七人没有任何形式的医疗保险。
零点公司的一份抽样调查显示
中国百分之六十六的城市居民没有任何医疗保险，在农村则更高达八十
由于缺乏保险中国约有百分之四十八的居民有病不就医
百分之三十多的病人应住院而不住院。
2004年审计署审计长李金华发表的审计报告透露
在２００３至２００４年仅卫生部和北京市所属十家医院违规向患者多收费一千一百二十七万元
卫生部和北京市的主管部门完全没有尽到监管的责任
当中国医疗卫生制度的改革已经成为众矢之的的时候
如果说中国医疗政策的失败正是由于市场化改革不彻底
这种看法不仅过于简单化而且掩盖了问题实质。
从供给方看、各级政府任由农村合作医疗体系解体
放弃社区医疗卫生网络的整合和建立
锦上添花地扩张城市中心医院。
从需求方来看、政府基本只保证党政事业机关的公费医疗
即便是建立基本医疗保险制度也是为了配套国有企业改革
让非国企就业群体补贴大面积亏损的国企。
一个无法完全问责的政府
一个残缺不全的城市社区门诊和农村合作医疗服务网络
一群集聚了大量资源并且地域性垄断的城市大医院
一套监管职能纵横配置极为混乱的行政管理体系
使看病难、看病贵、有病不敢看、小病硬抗大病等死
成为残酷的现实。
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