推荐者按：古巴的医疗体系已经达到了发达国家的水平了，中国人还在为“看病难，看病贵”发愁。近年来，民间掀起了一股自病自治的浪潮，值得关注。
古巴医疗外交享誉全球
http://www.sina.com.cn 2007年08月22日10:24 世界新闻报
本报驻墨西哥记者 刘娜
8月13日，古巴领导人菲德尔·卡斯特罗度过了他81岁生日，古巴全国上下低调而热诚地为他庆祝了生日。在卧病近一年后，卡斯特罗从今年6月开始逐渐康复，并在电视上露面，本月1日还发表文章说，将不停顿地战斗下去。
卡斯特罗的康复，让全世界反对霸权的人们感到振奋。但很多人也许不知道，在这位80多岁的政治伟人康复的背后，古巴发达的医疗事业功不可没。很多人更加想不到的是，被美国封锁了40多年的古巴，医学和医疗体系却都发展到世界先进水平，而且成为卡斯特罗战斗的一件“利器”。
2005年2月，一名古巴医生在印度尼西亚班达亚齐为一名灾区儿童诊治；古巴在海啸之后向受灾最为严重的班达亚齐派遣一支由25名医护人员组成的医疗队
医疗水平世界领先就连美国也得承认
墨西哥《宇宙报》曾在去年发表文章说，医疗外交已成为1959年革命胜利后不久古巴对外政策和对外援助的基石。周围敌视的环境促使菲德尔·卡斯特罗寻求与其他地区的联盟，这推动了古巴医疗外交的发展。古巴医疗外交成果卓著，甚至获得美国承认。
的确，尽管美国对古巴实行了40多年的经济封锁，但古巴人在医学领域取得的成绩却令人钦佩。今天，古巴的婴儿死亡率低于美国，人均寿命则与美国持平。古巴在眼科、矫形术、生物工程等方面的专业技术水平超过了许多发达国家，并且对国民实行免费的医疗体系和高等教育体系。早在1982年，美国就在一份报告中承认，古巴的医疗体系不仅超越了其他发展中国家，甚至还可以与很多发达国家一比高下。
更难能可贵的是，古巴医生有着几十年的援外传统，为世界上许多发展中国家的人民免费治病。近年来“奇迹手术”计划的实施，更使拉丁美洲和加勒比地区的无数眼疾患者重见光明。
“奇迹手术”享誉拉美 造福65万眼疾患者
“奇迹手术”计划是2000年卡斯特罗和委内瑞拉总统乌戈·查韦斯签署的“美洲玻利瓦尔替代计划”的一部分。在拉丁美洲和加勒比地区有450万人因患白内障、糖尿病等疾病而失明，或是受到斜视等其他眼疾的困扰。古巴医生为许多患者免费做了手术，改变了他们的生活。至今年6月底，30个国家的65万名眼疾患者得益于“奇迹手术”而康复。据报道，仅委内瑞拉就有超过15万的眼疾患者在古巴的医院里得到了医治。
67岁的索科罗·佩拉莱斯女士因为患糖尿病而失明，由于支付不起手术费用，她多年来被白内障折磨，生活艰难。幸运的是，“奇迹手术”惠及了她，帮她恢复了视力，同时，古巴医生、护士及社会工的热情和体贴也令她难忘。她说：“他们对我非常亲切，无微不至的关心让我觉得很温暖。他们有着强烈的责任感，使我和许多人重见光明。现在，我又可以自理生活了。”
目前，古巴有约600个眼科医生，还有1200多名眼科学生。他们将学习3年专业知识，并到医院进行外科实习。古巴在眼科医学方面拥有许多最先进的技术，比如眼部微型手术；古巴还能自主生产出检测眼部神经的先进医疗设备。
古巴医生四处“出击”美拒绝援助显得小气
到2006年初，古巴有3.6万多名专业人员和技术人员遍布于107个国家，为当地居民提供医疗卫生、防治传染病、为妇女接生、扫除文盲等服务。委内瑞拉是获得古巴帮助最多的国家之一，古巴派遣了2.4万名工作人员到委内瑞拉工作，帮助该国建起了600个医疗中心、600个康复室和35个高科技研究中心。
在危地马拉，几个古巴医生穿越山川河流和密林，去当地人的居住区检查登革热、霍乱、疟疾等传染病的根源，给他们注射疫苗，并且治愈了许多传染病患者。此外，他们还帮助当地的医院或偏远山区培训工作人员，教他们如何预防一些流行性疾病。
在洪都拉斯，古巴医生们帮助一些落后地区的妇女接生，给当地人进行生育常识培训，大大减少了妇女难产的死亡率。在玻利维亚，从2006年2月开始，总共有约1300名古巴医生为500多万患者进行了治疗。去年，古巴还为玻利维亚20所医院捐赠了仪器设备。
此外，古巴还慷慨地为美国提供医疗援助。在美国遭受卡特里娜飓风灾害后，古巴计划派遣100多名医生前去援助，同时提供医疗物资。尽管布什政府没有接受这份帮助，但古巴的义举无疑让灾区的美国人重新审视这个他们眼中的穷国，也让封锁了古巴45年的美国显得很渺小。
免费到古巴学医 美国留学生圆梦
美国在古巴面前显得“小”的地方还不止于此。今年7月24日，8个美国年轻人从古巴医学院毕业。他们在该学校进行了6年的学习，不仅学会了西班牙语和医学专业，还深深感受到古巴人的道德观。
在美国，学医的费用极其高昂，一些非洲裔或拉美裔的美国年轻人根本负担不起学费。而古巴愿意为他们提供奖学金和6年免费学医的机会。他们毕业后，可以回到美国的医院工作。美国第一位到古巴学医的学生特蕾莎·托马斯已经在2年前毕业，如今她在美国一家有名的医院工作着。她说，如果在美国学医，她至少要工作20到30年才能还清银行贷款，而古巴的免费留学使她梦想成真。
从1962年起，古巴的高校就向世界各地的年轻人敞开了大门，已经有4.5万多名外国留学生从古巴的大学毕业。仅古巴的圣地亚哥医药大学目前就有来自40多个国家的1200名年轻人在此就读。
古巴政府通过一些奖学金项目，为外国留学生们免去了6年的大学费用。一些优秀的学生还可以获得一份额外的助教奖学金。卡斯特罗也非常关心这些外国留学生，在他卧病以前，他经常去学校看望留学生，做演讲。
生物技术发展快 跟中国合作密切
古巴不仅注重发展基础医疗和培养医学人才，同时还注意开发高科技和生物医药。古巴在医药和医学研究上的成就得到了众多国际医学会议和交流会议的承认和好评。古巴自主研发生产的许多药物、医疗器械，都具有世界先进水平。古巴政府经常无私地将药品、医疗器械赠送给发展中国家，帮助他们发展本国的医疗事业。
近年来，古巴的生物工程也发展得很快。古巴基因工程和生物技术中心的院长路易斯·埃雷拉医生说，现在有大约38种古巴的生物产品在世界45个国家得到了注册和应用。尤其是古巴自己研发出的世界上第二个五阶疫苗，能够使儿童预防5种疾病，现在在许多发展中国家得到应用。
早在2005年底，古巴和中国就签署了生物技术方面的双边合作协议，以求在近3至5年间，两国多开展在这个领域的合作。今年，中国将生产600万瓶古巴发明的生物杀虫剂，这种药水能够有效地杀死埃及斑蚊，减少登革热的发病率。
健康是个人和社会发展的基础，古巴向其他国家提供的医疗援助取得了积极的效果，不仅大大改善了古巴和这些国家的双边关系，而且为古巴在不少国际论坛中赢得了支持，也为古巴带来了贸易、贷款、投资方面的双边和多边援助。
古巴的医疗外交
孙洪波 《中国社会科学院院报》
古巴的医疗外交始于1960年，当时古巴在革命胜利后不久就向发生地震的智利派遣了医疗小组。在卡斯特罗的领导下，古巴为了应对美国的敌视和封锁，以医疗援助和医疗合作等方式积极拓展外交空间。近年来，拉美政治气候左转，为古巴开展医疗外交创造了有利的外部环境。古巴与委内瑞拉共同推动的“石油换医生计划”，引起了相关国家的高度关注。
一、古巴开展医疗外交的战略选择
长期以来，古巴一直重视发展医疗卫生事业，并在基础医疗、医学人才培养以及生物医药开发等方面取得了巨大成就，从而为古巴推行医疗外交奠定了坚实的基础。
为了打破美国的孤立和封锁政策，拉美和加勒比地区是古巴开展医疗外交的战略重点区域。目前，古巴与委内瑞拉查韦斯政府的医疗合作规模最大，两国共同推动的“石油换医生计划”最为引人注目。根据两国2004年签署的合作协议，古巴将共派遣3万多名医护专业人员到委内瑞拉工作，帮助委建立600个诊所、600个康复治疗中心、35个高科技诊断中心，而委则向古巴提供廉价的石油和信贷。近两年来，玻利维亚也已成为古巴医疗外交的重点。古巴向玻利维亚派遣了眼科医护专业人员，并援助了部分眼科医疗设备。中美洲和加勒比地区由于经常受到飓风袭击，围绕灾后医疗救援和传染病防治，古巴向该地区多次派出医护人员。
非洲、亚太地区也是古巴开展医疗外交的重点区域。目前，古巴已向非洲的安哥拉、南非、几内亚比绍等十六七个国家派遣了1200多名医生。2005年10月，巴基斯坦海啸爆发后，古巴派出了2465名医护人员，并设立了32个临时医院。
二、古巴医疗外交的主要内容
古巴利用其医疗资源优势，积极向其他国家提供医疗援助和开展医疗合作，其内容主要包括以下几个方面。
第一，防治艾滋病及流行病。自2000年以来，古巴在19个国家开展了艾滋病防治工作。古巴与洪都拉斯、马里和海地等国在艾滋病防治方面的合作取得了一定成效。为帮助非洲国家防治疟疾等传染性疾病，2001年古巴向非洲国家派遣了4000名医生、医护人员及医学教授，并提供了医疗设备。
第二，实施综合医疗计划。1998年，中美洲和加勒比地区遭受飓风袭击后，古巴立即派遣了1000多名医生到受灾国实施医疗援助。这次医疗援助促使古巴制定了“综合医疗计划”。目前，该计划涵盖了包括拉美、加勒比、非洲和亚洲的27个国家。根据“综合医疗计划”，古巴在哈瓦那成立了拉美医学院，为外国留学生提供医疗专业培训。为了向受灾国提供医疗援助，2005～2006年，古巴向巴基斯坦、危地马拉、印度尼西亚和玻利维亚分别派遣了医疗援助队。
第三，启动奇迹手术计划。2004年，古巴启动了“奇迹手术计划”。该计划由古巴和委内瑞拉合作实施，计划10年内在拉美和加勒比地区进行60万例眼科手术。在拉美和加勒比地区，大约有600万人的视力存在问题。由于医疗费用昂贵，这些患者无法在本国实施手术。截至2006年7月，有27个国家的24.8万人接受了古巴医生的治疗。根据奇迹手术计划，古巴还帮助厄瓜多尔、玻利维亚和马里等国成立了眼科治疗中心，其费用由受援国政府和委内瑞拉提供。
三、古巴开展医疗外交的机制创新
由于本国资源和财力有限，为了确保医疗外交的可持续性，古巴在医疗外交的方式、内容等方面实现了诸多创新。
第一，三方医疗合作。近年来，古巴积极倡导医疗援助的三方合作框架。在三方医疗合作框架内，根据古巴和医疗受援国签署的协议，由第三国或其他机构捐助医疗资源。例如，2001～2002年，古巴流行病专家与海地的医疗部门合作，给海地儿童注射疫苗，其费用由法国和日本提供。古巴向洪都拉斯提供医疗援助时，德国作为第三方提供了大量资助。根据古巴官方统计，1999～2004年，共有95个非政府组织向古巴的“综合医疗计划”提供了资助。
第二，建立医护人员费用的共同分担机制。根据医疗合作协议，受援国向古巴医护人员提供住宿、食品、国内交通以及工作场所，并且每月发放150～200美元的生活津贴。而这些医护人员仍可以从古巴卫生部领取正常的工资以及部分交通费用。与古巴合作的富裕国家，还要向古巴的医护人员支付一定的工资。
第三，医疗援助与医疗技术合作并举。古巴大力开展医疗援助的同时，也加强与其他国家的医疗技术合作交流，为其他国家培养了大量医护专业人才。1999年以来，古巴已经帮助其他国家维修了5.5万台医疗专业设备。2005～2006年，在古巴的拉美医学院学习的有来自27个国家的10661名学生。从拉美医学院毕业的留学生回国后，可以接替古巴医护人员的工作。古巴这种“授人以渔”的做法，不仅建立了古巴对外医疗合作的长效机制，而且也提高了古巴对外医疗援助的可持续性。
四、古巴医疗外交的成就及意义
第一，扩大了古巴的外交空间。古巴的医疗外交成就显著，不仅加强了与医疗受援国的友好关系，而且改善了古巴的国际形象，使古巴在联合国人权会议和联合国大会上获得了越来越多的国家的支持。截至2007年4月，古巴与181个国家建立了外交关系，与2个国家有领事关系。2006年5月召开的欧盟—拉美峰会和11月召开的第16届伊比利亚美洲峰会上，与会国极力反对美国对古巴的封锁政策。
第二，古巴从医疗外交中获得了一定的经济利益。据英国经济学家情报部估计，古巴2003～2005年劳务出口收入中大部分是医疗服务所得。石油换医生计划则使古巴能够以优惠价格从委内瑞拉获得石油。
第三，医疗合作成为拉美左翼国家重要的合作内容之一。例如，2004年12月，古巴与委内瑞拉共同实施“玻利瓦尔美洲替代计划”，医疗合作成为其重要内容。
第四，古巴开展对外医疗合作是对南南合作方式的有益探索。古巴的医疗外交表明，为解决双边或区域社会问题，发展中国家根据本国资源禀赋特点加强以共赢为理念的合作，是可以谋求社会进步和发展的。在经济全球化主导大国议事日程的背景下，全球治理框架内的小国或弱国的社会发展问题日益凸显。古巴的医疗外交实践证明，南南合作的形式具有多样性，只要合作对有关各方是积极的、有益的，就是成功的南南合作。
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