谁在暗渡陈仓羞辱医改？

暗渡陈仓羞辱医改　　

揭露浙江部分地区医疗机构假用招标、医改之名谋取非法暴利　　

翻开历史的1994年，有200余家企业参与，共虚开增值税发票65536份，价税合计63．1亿元，其中税额9．2亿元，涉及30个省、自治区、直辖市，造成国家税收损失7．5亿元的虚开增值税发票案件。这个案件就发生在浙江金华，如今还历历在目。我不敢说现在揭露的医疗机构的药品事件也如上面案件一样，是重大的犯罪和相关部门的渎职，但反映的事实能让大部分的民众知道，国家的法规在一些人的眼中犹如钉在墙上的标语，看看而已，不理会不执行；甚至变本加厉，视百姓水火于不顾，视国家法规于不容。难道一定要犯下罪行惩戒后，再次成为后人记住的历史？　　

浙江宁波、金华地区医疗机构，借国家发改委头孢呋辛等22种药品降价之际，先后举行了“地区级医疗机构头孢呋辛等22种药品集中询价采购”，由“浙江海虹：http://zj.emedchina.net/”为中介机构的本次询价。其共同的实质是：同类规格品种中，以最低价格录取为中标产品，只有中标后的唯一产品才能供应医疗机构。制药厂为了拼命挤进这唯一的门缝，只能以大幅度降低价格为指标。　　

这里很让人产生疑虑的是：　　

1、          奶粉行业的价格战，引发的“三鹿奶粉”事件，至今还在阵痛中不能自拔，在目前制药厂产品远远大于奶制品厂产品数量的现状下，会不会也引发一场大规模的药品价格战？　　

2、          价格战的形成，往往以牺牲产品成本和质量为前提。2006年的“欣弗”事件就警示了世人，也许一个产品需要的20道工序，为了减少成本，则减少成10道工序。谁敢保障通过GMP药品的质量就能强于免检奶制品的质量？日前，完达山制药厂生产的刺五加注射液出现严重不良反应，有3例死亡，前后不到一周，又出了山西太行药业股份有限公司生产的茵栀黄注射液，致一名新生儿死亡，下一个会是什么厂什么产品呢？作为患者的你会不会立墙自危？　　

3、          作为一个“特殊的商品”，什么时候“价格优先”成为药品使用的前提？　　

4、          当然，控制药商的虚高利润是降低药价的目的，如果是为了控制好药品价格的虚高，让利为百姓，这是值得我们鼓掌叫好的措施。然而，我们再深入来端详下里面的猫腻，看看浙江部分医疗机构如何借用国家改革之名，谋取己私。　　

首先，我们先看下国家的降价初衷，“国家发展改革委关于降低头孢呋辛等22种药品零售价格的通知”：　　

http://www.ndrc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/zcfbtz2005/t20050929_44275.htm　　

其中：  四、附表所列药品价格自执行之日起，各级各类医疗机构要同时降低相关药品的实际加价率，实际加价率最高一律不得超过15%。对附表所列药品暂停招标采购，医疗机构应按现行购销合同确定的供货渠道和生产企业购进药品，实际零售价格低于政府规定最高零售价格的，一律不得提高实际零售价格；因供货方原因不能供货的，医疗机构可自行选择其他供货单位购进。

　　

如下图表，这是浙江宁波、金华医疗机构借“国家要求所列药品暂停招标采购后，搞的所谓询价采购”：　　

图一：（宁波2007年询价后注射用阿奇霉素的结果）

图二：（宁波2007年询价后注射用头孢呋辛纳的结果）

图三：（宁波2007年询价后克林霉素磷酸酯注射液的结果）

以上价格采纳自宁波医疗机构2007年9月就开始，直至2008年5月，“两会”结束后（有意避开？），方出台的询价最终结果，结果并未在“浙江海虹：http://zj.emedchina.net/”公示，笔者有幸从某医疗机构获取，有能力的人士可以在宁波各参与询价招标的医疗机构药剂科处获取资料，这里只想说明的是：本文中所有数据资料来源绝对真实！　　

如图, 我们来看看医疗机构的获利能力：　　

图四：　　

图四中不难看出，宁波医疗机构借发改委调价之机，竭力打压药厂价格空间的同时，实则为医疗机构获取更大的利润空间，其利润之强大让人汗颜！这里明显违反了国家法规的“实际加价率最高一律不得超过15%”，不知道有关监督部门是否有失察抑或渎职的责任？　　

以下我们再来看看金华地区。金华地区医疗机构专门组织成员，赴宁波考察了以上的优异成果后，选择医院利润最大化的手段，有着明显的超越。　　

图1

图2

图3

大家注意，这里的图1～图3，是金华地区医疗机构上一次，即2005年，发改委下发通知前的招标结果，这里请大家注意“销售价”一栏，这里的“销售价”是当期招标规定的“医院销售零售价”。按说，2005年的招标结果，基本靠近了国家要求：加价率最高一律不得超过15%的方针。　　

然而，2008年金华地区询价后产生了什么结果呢？　　

图4  （2008年金华地区询价后结果）　　

图4和图1比较一下，“注射用阿奇霉素 　0.25g　”  2005招标，原来的医院销售价6.30元，2008年询价过后反涨价为21.10元　　

图4和图2比较一下，“注射用头孢呋辛纳 　.075 g　”  2005招标，原来的医院销售价12.40元，2008年询价过后反涨价为14.70元　　

图4和图3比较一下，“克林霉素磷酸酯注射液 2ml:　0.3g　” 2005招标，原来的医院销售价3.90元，2008年询价过后反涨价为12.30元　　

1、   询价后的销售价低于国家发改委限价，貌似和法规不冲突，其实就是这里被医疗机构成功的釜底抽薪，为涨价铺开由头。　　

2、   询价后，先是否决掉2005年“医院销售价”低的同类厂家产品，而取另外厂家，从而避开“涨价”之嫌。即是：原来招标时甲厂家的产品已经公布了“医院销售价”为3元，这次询价后，为了避开该产品“涨价”，取消已经公布“医院销售价”为3元的甲厂家产品，而取其他厂家，以便卖到8元，而8元是限价内的。　　

另外插言一句，所有的药品价格打压，矛头仅仅针对国产产品，有点良心的国人，希望替我国医药产品的后续发展多思考了，莫非无数年后，我们全用进口的洋品牌？这里不深表。　　

从宁波到金华，医疗机构经过“询价”的包装，其医院利润直线上扬！以上举例中，最少毛利润的也有342.51%，而后续者成功取经后，最高达到925%！我们不难想象，下一个取经的地区，也许马上可以成就2000%！！！　　

医疗机构对药品销售所占据的位置，有着得天独厚的方便，也决定了谁能生存于市场的强权。为获取更大的经济效益，宁波和金华地区成功的把医院打造成了一个市场营销高手。笔者没能统计到目前的制药厂和奶品厂的数量哪个还多，但目前的状态就是，多如牛毛的药品生产商、药品批文，如果生存成了药品生产商优先的考虑，而降低产品价格挤进这条独木桥，自然成为了恶性的竞争手段，也使得医疗机构与药品生产商的关系，形成了犹如强壮的嫖客找卑贱的　应召　小姐：奴，价格放下来！来磋！！！　　

总之，医疗机构的特殊角色，超越了很多行业的商界人士。那就是：上吃厂家，下吃患者！　　

媒体和政府一再打击的药品价格虚高其实就这么形成的。部分医疗机构借用国家发改委药品降价措施的契机下，大肆砍压药品生产商的供应价，从而使自己的药品毛利达到最大化。这才是为什么国家一再的药品降价，而老百姓没得到实惠的真正原因！　　

如今，国家公开征求深化医药卫生体制改革的意见，本人以着一个未来的病人放胆直言。国家在宏观举措渐得人心的时候，别让一小撮害群之马，上有政策下有对策，假用招标、医改之名谋取非法暴利，甚而影响政府的公信力。　　

                                     一个未来的患者：龚鸣　　

                                          　2008-10-28　

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