摩尔的船为何要开向古巴
大名鼎鼎的美国导演迈克尔·摩尔，在拍完《华氏9·11》后突然宣布拍摄一部揭露美国医疗保健行业黑幕的记录片，片名暂定为《病态》。原因是美国的医疗保健行业向来名声不好，黑幕重重。为了追逐暴利医疗行业已经和制药公司联起了黑手，严重地侵害了美国民众地健康和利益。摩尔指出，他之所以挑选医疗行业作为揭露对象，主要是因为该行业与公众利益息息相关，而且问题也最多。摩尔认为，美国的医疗保健体系在许多方面甚至不如实世界上一些不发达国家做的好――比如古巴。为此，摩尔在剧本的结尾设计了这样的镜头：摩尔搭上了一艘坐满美国病人的轮船向古巴驶去――因为古巴人人都可以享受免费医疗保健。
摩尔的船之所以要开向古巴，看来就是因为羡慕古巴的医疗保健工作做的比美国好。艺术作品可以虚构，摩尔会不会真的去了古巴大可不必当真，但古巴的医疗体制是世界上最好的体制，竟然得到美国大导演的羡慕，这大概出乎我们的意料，因为直到目前古巴仍然是世界上最穷的国家，并且遭受美国四十多年的经济制裁。如此内外交困的国家，他们的医疗体制究竟有什么好羡慕的呢？
为了与社会主义医疗的概念古巴全体人民的“完全的生物学的、身体的和精神的健康”，是古巴健康医疗体系的目标。古巴政府通过他们称之为“以社区为基础的服务”，而成功地做到了这点。古巴的医疗体系开始于中央的公共卫生部，然后扩展到每一个省、每一个市和这些省市的每一个社区。这种体制的结构设计，是为了保证让所有的公民，甚至是那些生活在边远地区的人们，都可以从制度中获益相符，古巴政府向人民提供了一系列完全免费的与健康相关的服务与项目。古巴的人民从出生到死亡完全享受国家的免费医疗。古巴政府公告人民：医疗服务是政府的责任，每一个古巴公民都享有这个权利。这个观点直到今天还被古巴的医生反复强调.古巴现在有6万名受过正规培训的医生，平均每一万人口就拥有54.6个医生，这是全世界最高的医生与人口比例。到1995年，古巴的医生数目比1959年增加了整整20倍。同时，古巴政府注意从不同的地区、社会阶级和种族中招收医学院的学生，这种招生政策的结果就是，古巴的医生背景非常多元化，由包括不同的性别、经济背景、阶级和种族。
古巴的家庭医生计划得到了全面的实施。自公共医疗体系建立以来，古巴从来没有停止过对这一制度的评估和改进。家庭医生计划就是这些不断改进的成果之一。直到1984年，以社区为基础的医疗服务还仅仅只包括联合诊所和医院。在1984年，家庭医生计划产生了，使社区医疗服务体系更加完善彻底。在这项计划中，一个医生接受指派，到一个指定的社区负责照料120个家庭。这个医生同时也生活在这个指定由他负责的社区之中。他对这个社区中的700—800个人提供初级的医疗和疾病预防，平均每年这个医生要对他社区中的每一个人至少看两次病，除此之外，他还负责进行健康状况的记录并保管这些记录。同时，他还要保证社区里的每一个人都接受疫苗和健康检查。在通常情况下，病人首先去找他们的指定家庭医生，如果有需要，他们才被指引去医院接受专门治疗。除非是紧急情况，病人可以直接去医院的急诊室。初级医疗体系的主要目标是提供咨询和疾病预防。一个疾病预防的例子是，古巴25岁到65岁的女性平均每三年要接受一次乳房检查。今天，古巴主要的健康问题和死亡原因和发达国家一样，主要是心脏病、癌症和糖尿病。这和古巴30年前有着天壤之别，那时古巴的死亡原因是传染病。和古巴其他人口一样，古巴妇女的寿命很高，与最发达国家相同甚至更高。根据世界卫生组织的有关数据，古巴妇女的平均寿命是74.3岁。
古巴的联合诊所由一些医疗专家组成，向公民提供社会服务、急诊治疗，设有小儿科、妇科、诊断检查科、皮肤科、放射科、精神科和统计科。联合诊所从上午8点至午夜对门诊病人开放，从上午8点至凌晨4点对急诊病人开放，在这些时间之外，有两个家庭医生全夜值班。在所有的古巴国家医疗计划中，政府投入最多的是“母亲和儿童计划”。这项计划特别强调孕妇、新生儿和儿童的需要。由于古巴在这方面的卓越努力，古巴的婴儿死亡率从1959年的千分之六十二，降低到了1998年的千分之七点二。这项计划强调了一些特殊需要如乳房检查、子宫颈癌检查、遗传测试、孕妇检查、婴儿体重过低和计划生育等等。这项计划提高了古巴妇女和她们婴儿的生命质量。在1996年，政府进一步改善了这项母亲与婴儿计划，重点放在了第一个婴儿和产妇死亡率。古巴卫生部设计了一整套策略，来对付造成产妇死亡的原因，包括怀孕风险、血毒症、和堕胎。另一个来自世界卫生组织的数据显示，古巴的产妇死亡率从1992年的万分之三点三，降低到了1996年万分之二点四。作为重点强调母婴服务的一部分，古巴政府还为高风险的孕妇和有其他特殊需要的孕妇提供了免费的“孕妇之家”。在这样的“孕妇之家”中，住有一个24小时提供服务的护士。根据世界卫生组织的数据，在古巴一共有209个这样的孕妇之家，每一个城市都有一个孕妇之家。怀孕妇女在孕妇之家获取维生素从来就不是一个问题，这在古巴被视为享有优先权。怀孕期间补充铁盐和叶酸可以减少胎儿体重不足的机会。铁分不足造成的贫血是古巴最普遍的营养问题：40%的三期孕妇、25%--30%的育龄妇女和0--3岁儿童中的50%都存在这个问题。古巴做出努力保证每个孕妇每天都摄入2800卡路里的热量。孕妇之家的护士每天做营养均衡的食物提供给住在那里的孕妇——这些都是免费的。不是每一个住在孕妇之家的妇女都是由于怀孕风险较大和营养不良，也有孕妇是由于怀有双胞胎的。大部分住在那里的妇女都对服务表示满意，生活愉快。每一个古巴的孕妇都会接受一系列的身体检查，以确保不会发生并发症。根据世界卫生组织的数据，此类的孕妇检查，从1992年每个孕妇的17.2次，增加到了1996年23.6次。孕妇检查都是免费的，包括血糖检查、尿检、阴道检查和超声波检查。在37—40周的怀孕过程中，每个孕妇在30周以前每月去看一次医生；从第30周至35周，她们每15天看一次医生；从第36周起，她们每周看一次医生。古巴政府的目标是至少99%的孩子在医院出生。在家里分娩是不被允许的。事实上，古巴在这方面是如此的成功，以至世界卫生组织的数据证明，在古巴，百分之一百的分娩是由专业人士执行的。在古巴，产假是由法律保障的。一个产妇可以根据需要休18个月的产假，而不失去她的工作。
此外，古巴还有很多医疗保健政策充分贯彻了“社会主义医疗保健完全为了人民的健康”和“完全的生物学的、身体的和精神的健康”（格瓦拉）的宗旨。比如堕胎、工伤、公共卫生、预防接种、等等。这些也是做的最好的。英国医学专家赞扬古巴的公共医疗制度，说它注重预防性医疗和社会参与，这值得英国颇有争议的国家卫生医疗制度借鉴。 伦敦帝国医学院初级保健护理教授布赖恩·贾曼对驻哈瓦那的记者说：“古巴医疗制度的长处在于它注重预防和社会参与。”贾曼是在英国150名医生和保健专家组成的代表团对共产党执政的古巴进行为期五天的访问结束时说这番话的。 贾曼和格雷赞扬古巴卫生当局在经济和物资相当缺乏的条件下，以低成本在这个加勒比岛建立了广泛的家庭保健诊所和医疗网点。 他们说，在英国政府正在寻找改革其公共医疗服务办法的时候，为所有的古巴人从出生到死亡提供免费医疗服务的古巴医疗制度提供了有用的研究和对比的例子。 格雷说，他认为古巴的医疗制度从经济的角度来说：“效率极高”。古巴的医疗制度为所有古巴人提供免费服务，它是世界上医生比例最高的医疗制度之一，拥有世界水平的医疗数据。
值得一提的是，这些都是古巴在遭受长达40年的经济制裁条件下做出的，同样是社会主义国家的朝鲜也是世界上医疗保健做的最好的国家，他们也和古巴有极大的相似，全民免费医疗保健。印度有10亿人口，是一个“资本主义”国家，他们也完全实现了全民免费医疗保健的目标。中国作为世界上最大的社会主义国家，论富裕程度不知要比古巴和朝鲜强多少倍，论社会性质是优于资本主义的社会主义制度，但医疗卫生保健工作却是非常之差。越来越多的老百姓看不起病，医疗卫生行业黑幕重重。七亿农民被基本上排除在医疗保险范围之外；疾病预防体系在非典来临时不堪一击；国家医疗卫生投入占GDP的比重逐年下降；医疗卫生行业越来越市场化，造成医疗行业腐败丛生；政府一味地“减轻负担”，试图把医疗卫生事业全面彻底推向市场，依靠市场去解决问题，深信市场是万能的。这是对全体中国人民的严重的不负责任！所有这些做法相比古巴、朝鲜和印度都是大相径庭。老实说，不但资本主义国家的摩尔先生羡慕古巴，就连我这个已经是社会主义国家公民的人也非常羡慕古巴的医疗卫生制度！
客观的讲，美国的医疗保健行业要比中国好许多，特别是国家在医疗卫生方面的投入方面，远远高于中国。很多在美国看过病的中国人颇有感触。一位赴美探亲并且打工的中国人，为了验证美国的专门救助贫穷人的医疗计划是否徒有虚名，和他的表姐佯装病痛去了一趟医院：“在门诊登记处，他们没有让我出示护照、工作卡。在做完体温、脉搏和血压等生命体征后，给我做了普通体检，输液，肾盂造影，结果是阴性。医生们非常认真，在我未提出任何要求的情况下，对我进行了留观，腹部CT检查。至此，我在医院已经一天一夜了，5袋液体吊袋已用完。最终，医生出具了一纸无异常发现的诊断书让我出院。在通知书的金额一栏中赫然写着：0.00＄”。――《南方周末》。尽管如此，挑剔的摩尔先生还是非常不满意，一定要拍什么记录片揭露黑幕，而且还要把载满病人的船开向古巴！这不是有点“不识好歹”吗？要知道，如果中国有一家这样的医院，患者差不多会被高兴死。
摩尔先生的做法令美国医药医疗卫生单位如临大敌惴惴不安，有的甚至派专人监视摩尔的到来，密切注意和摩尔体态近似的人出现，一有风吹草动立刻进入临战状态。这在美国社会多少有点滑稽，这本来是我们比较熟悉的对付新闻媒体暗访的招数。不过，我倒希望摩尔先生来中国也拍一部关于中国的《病态》，也盼望摩尔先生总有一天想象把他那艘船开道中国来。到那时候，就说明我们中国的医疗卫生事业取得了真正的成功。中国的摩尔何时才能出现？
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