办起公立医院同样解决不了看病贵、看病难的问题
北京大学经济学教授李玲，发表了他的力作——《为什么要办公立医院》，他认为：“‘看病贵、看病难’问题，必须有合适的医疗服务体系控制医疗成本(……)，而公立医院是实现这一目标现实的需要，也是历史的选择。”“当前所面临的问题是公立医院‘实不副其名’，不仅没有体现公立医院应当有的制度优势，甚至反而走向了反面。因此，公立医院改革的方向，应该是让公立医院‘名副其实’，真正姓‘公’，真正把其制度优势发挥出来。”
然而怎样让公立医院名副其实，真正把其制度的优势发挥出来？他提出应从五点入手。单看这五点内容，确实想的不错，但细一考究，也只能成为纸上谈兵的内容，不会成为现实。下面就以他的第五点内容为例，来说明一下。
在第五点中他说：“建立公立医院巡视制度和社会监督制度。公立医院是政府用公共资源举办的医院，除了行政监管之外，还要接受社会监督。可以参照纪检系统和国有企业那样，建立公立医院巡视制度、稽查特派员制度，选聘有关部门的离退休干部、人大代表、政协委员等，组成公立医院巡视机构。同时，要建立公立医院的信息公开和社会监督制度，吸收辖区的居民代表和社会各界，参加公立医院的监督管理。”
单从这内容看，完全是针对现在医院的弊端所采取的措施，看来很得力，针对性也很强，但不会从根本上解决问题，因为原有的医院，都是公立医院，整个医疗卫生队伍，本是一支有着高度的为人民觉悟的队伍，后来变成这现状，正是改革所造成的后果：记得改革之初，一下子把经济效益放在首位，医院为了增加收入，对直接有收入的科室，如化验、放射、理疗等给他们吃回扣，以资他们多给医院增收。可这样一来，没直接收入的科室不高兴了，尤其像内科，不给他们介绍病人了，这就对增收起了釜底抽薪的作用。正是为解决这矛盾，也是为了鼓励向直接有收入的科室介绍病人，办法就是根据各自介绍的多少吃回扣。大夫们为了多得回扣，就把病人本不该检查的项目，也强制去检查一下，结果使的大夫吃回扣的收入，甚至成倍成倍地超过原工资，改革家把这说成是改革给大夫带来的好处而大加宣传。对这行为，一开始，大夫们并不接受，认为这是加大患者负担，是对人民极不负责任的表现，是让人们花很多冤枉钱的强盗行为，是挣的昧心钱，但抵不住这改革的潮流，改革逼着他们必须改变这种观念，久而久之大夫们原有的为人民、讲医德的思想和行为就有淡薄而忘却，代之而起的就是为了发财而向病人不择手段地敲起各种竹杠。现在要改变这现状，光凭加大监督力度，实际就成为和医务工发财思想的对立行为。再说别的行业都能发大财，为什么医务工就不准发大财？相比之下，他们就成了新的受压者。而且监督力度越大，等于对医务工的压迫越深。他们各自的发财思想就促使他们必然要抵制这种监督，因为这种抵制符合他们各自的发财思想，所以在行动中，他们自然就会形成相互的支持和包庇的态势。他们从正面抵制不住，就会实行“打一枪，换一个地方”，和你展开“游击战”的办法。医院是医务工为主体的地方，监督者毕竟是少数，有时可以“集中优势兵力”，进行突查，但这种突查，就像日本人扫荡一样，因为得不到这里群众（广大医务工）的支持，所以不会大有收获，而且走后，这里仍是医护人员的世界，一切照旧。这说明，不使医务工这个内因发生变化，单凭监督，是不会解决问题的。但整个社会上的人都钻到了钱眼里，大搞唯利是图，所以医务工也就不可能再成为毫不利己专们利人的人。再说，在当前这个社会中，尤其是对医院的大夫们，谁都得求他们看病，这就最容易把监督的权力和职责，变成和医务工拉关系的资本和桥梁。所以监督制度再健全，操作技巧再高，也不会使问题得到解决。所以公立医院，也就再不会回到像毛泽东时代那样成为全心全意为人民的医院了。
所以当我读完这篇《为什么要办公立医院》的长文后，立即在评论中写道：“说了这么多，最本质的问题是个公有制还是私有制谁为主的问题，只要以私有制为主，这个问题，就永远不能得到解决，美国解决不了，正是对这问题的证实。只要以私有制为主，人们想发大财的欲壑就永远不会填满。因为大夫也是人，也想发大财，而他发大财的对象，就是向病人敲竹杠，他这一敲，病人就受不了了，所以就使的看病难，看病贵的问题，永远得不到解决。这才是问题的根本，但对这最根本的问题不敢涉及，最终不是徒劳无功，就是在帮搞私有制的走资派在欺骗人民。”
在这里特强调监督的作用，监督果然重要，但再重要，也只是个外因，要彻底解决医改问题，必须使内因起变化。对这一问题，恰恰忽略了。这一忽略，同时掩盖了另一个问题，这就是医务工这个内因，因为这个内因并不是孤立而存在，它只是全社会中的一部分。当全社会都好了，它也不会落伍；当全社会处于时风日下时，它也不会独善其身。因为问题的根源出在公有制和私有制所产生的公有观念和私有观念的问题上，这是全社会的共性问题，不能只看做是医务工本身的问题。因此要解决这个问题，就必须着眼全社会，就医改谈医改，不但永远解决不了这问题，而且如前所述，反会和医务工的矛盾趋向激化。
但怎样解决呢？历史的事实已经告诉我们：美国的工业化最高，经济也最发达，但就因搞私有制，所以这个问题解决不了；而毛泽东时代搞公有制，尽管生产水平和美国相差很远，但在解决这个问题上，不但时间短，而且效果之好，得到世界公认。通过这个对比，结论就出来了，这就是：要真想再解决好看病贵、看病难的问题，全社会不建公有制，不消灭私有观念，不用毛泽东思想重新教育人，只在医务界建立公立医院，建的再多，也只能是在做挂羊头卖狗肉的事，最终不会使问题得到彻底解决。
在文章的开头说：“医改的大政方针已经确定。然而，魔鬼总在细节中，正确的政策要靠严格的执行来落实。这次医改的原则和方向无疑是正确的，但是在操作中尚有许多问题值得注意。这些问题解决得怎么样，直接关系到医改能不能真正惠及全体人民，关心到医改的成败。”显然这种把医改的不成功，只归在“操作中”的失误上，是没找准病根，因此也不会开出标本兼治的良方。
总之，不从解决全民所有制入手，不再用毛泽东思想教育人，不仅在医改问题上，即使办起公立医院，同样解决不了看病贵、看病难的问题。而且在其他问题上，也同样得不到解决。因为这如人的大脑，大脑一坏，整体必然瘫痪。不解决大脑上的问题，只想通过局部的修修补补来来解决，必然只是一种异想天开的骗人行为。这和打仗一样，“没有全局在胸,是不会真的投下一着好棋子的。”
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