CCTV在1月1日报道深圳一HINI流感患者死亡,HINI又来了。我是一个中医爱好者，接到长沙老中医陈勇的电话，他不会上网，让我代他登一篇文章。学习陈勇先生对甲流的论述，希望对治疗甲型HINI流感能有帮助。
北京董建。2012年1月3
甲型HINI流感的预防方：
1、用枇杷叶，刮去毛，锅炒香，泡汤饮之。
枇杷叶芳香不燥，不为秽浊所侵，可免夏秋时令之病。
2、建兰叶、竹叶、芦根、冬瓜煮汤饮。
建兰叶、竹叶、芦根、冬瓜皆主清肃肺气，故为温热暑湿之要药，肺胃清降，邪自不容矣。若别药恐滋流弊，方名虽美，不可试也。而薄滋味，远酒色，尤为要务 。
两方均来自《湿热条辩》。
甲型HINI流感风热、湿热辨
陈勇
我认为甲型HINI流感致病之邪为湿热，其病变重心在中焦脾胃，其依据是甲型HINI流感患者的临床症状与舌诊分析得出的结论。
在舌诊中，甲型HINI流感患者无论是初期或极期，均可见舌质红或红绛，苔腻或黄腻、灰腻，舌质红或红绛证明有热，苔腻证明有湿，舌质红或红绛，苔腻或黄腻、灰腻正是湿热之征。
试问风热之邪临床上会有腻苔或黄腻、灰腻舌苔出现吗？
甲型HINI流感患者主症是高热，湖南中医学院主编的《中医诊断学》第五章，第一节，证侯诊断，二、常见症的鉴别。
表25 壮热的临床鉴别
主症 兼症 脉舌 病机
壮热、多汗 烦渴、喜饮 脉洪、苔燥 阳热炽盛
壮热、神昏 舌蹇、肢厥 脉数、舌绛 热陷心包
壮热、夜甚 烦渴、斑疹 脉数、舌绛 气营两燔
壮热、痉挛 抽搐、烦燥 脉弦、苔燥 热极动风
壮热、胸闷 气短、痰稠 脉滑、苔腻 痰热壅肺
壮热、胸痛 嗽吐、脓痰、腥臭 脉滑、苔黄 肺热成痈
注：湖南科技出版社1996.6 第一版
从表25不难鉴定出，甲型HINI流感是痰热壅肺症。
甲型HINI流感患者还有一个主要症状是咯痰，痰、饮、湿是一源三歧，三者均为津液不归化而形成的病理产物。脾主运化，运化水谷精微，若脾失健运，运化失司，则水湿聚而成痰，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。因此，甲型HINI流感应诊断是为外感湿热之邪。
清代著名温病学家薛生白，尤其擅长湿热病的诊治，将自己长期临床实践经验集成《湿热条辩》。对湿热病之辨证论治进行系统的总结，有一定的发挥与创见。因此而成为温热病四大家之一。
薛氏认为：“要之，湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异”，“风寒必自表入，故属太阳”，“温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病也”。
“湿热之邪，从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九，阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病”，“中气实，则病在阳明，中气虚，则病在太阴，”“太阴之表，四肢也，阳明也，阳明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞为湿热必有之证。四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。”
这是湿热病之正局，“阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里、上下充斥肆逆，故是证最易耳聋干呕，发痉发厥，以上诸证皆湿热病兼见之变局，而非湿热之病必见之正局也”。薛氏认为不论是正局还是变局，都是以中焦脾胃为病变主心。
薛氏在《湿热条辩》中采用又纲带目的辩证方法，把湿热病分为五大类，30个证型，薛氏的经验，我认为完全可供甲型HINI流感的中医药辩证施治参考与借鉴。
据王士雄在《湿热条辩》的批注中，称“然闻诸父老云：向来此证甚稀，而近则常有。因于道光戊戌，辑一专论问世，嗣后，此证屡行，然必在夏热、亢旱，酷暑之年，则其证乃剧”“道光元年，直省此证大作，一觉转筋即死，京师至棺木买尽，以席裹身而葬，卒未有识为何证者”。自薛氏《湿热条辩》问世，王士雄借鉴薛氏的经验“咸丰纪元，此证盛行，经余治者，无一不活”。故薛氏的经验是经得起临床验证的。
辩证是中医的灵魂，是立方选药的唯一依据。如果病机辩证错了，选用的方药不但不能治病，反而会造成严重的后果，甚至会造成患者死亡。
既辩证甲型HINI流感为外感湿热之邪，其主药必须具有主治甲型HINI流感之主症，该药须具有：清热、祛湿、化痰止咳、降逆止呕等功能。在诸多中药中，唯有半夏可担此重任。
明代名中医汪机曰“脾胃湿热，涎化为痰，此非半夏，曷可治乎？若以贝母代之，翘首待毙”，汪机告诫人们脾胃湿热，非半夏不可治，若用贝母代之，会造成患者死亡。故对甲型HINI流感患者，贝母应予慎用。
金元名中医李东垣曰“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗”当代国医大师江苏南通名老中医朱良春在《朱良春用药经验集》一书介绍：“半夏除具有燥湿化痰，止咳、降逆止呕等功效外，还具有和解寒热，交通阴阳等功效，”
朱老临床验证：“凡寒热不解 ，如出现心下坚满，或气逆不降，或胸脘痞闷，均为选用半夏之指征”，“痰浊内阻之热性病，用之常收意外之效。”朱老还用半夏治疗不寐，也取得良好的疗效。
无论是古代，还是现代，临床都证明半夏是治疗甲型HINI流感的首选最佳药物。
甲型HINI流感中药辩证治疗。邪在气分：
湿热蕴中证：临床主症：高热、咳嗽、痰粘、咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤、舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热利湿，化痰止咳，化浊解毒
方药：甘露消毒丹加减。药用：半夏、葶苈、枇杷叶、飞滑石、绵茵陈、淡黄苓、石菖蒲、藿香、白豆寇、射干、薄荷、连翘、杏仁、 枳实、陈皮等。
每服三钱，开水调服，日二次。用药加减：呕吐：川黄连3-4分，苏叶3-4分，两味煎汤，呷下即止。腹泻，尿赤，猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草等味，分利而治。
方解：湿热之邪，留恋气分，郁蒸不解，热毒上壅，故咽痛、目赤，热滞肺络，灼湿为痰，痰热互结，肺失清肃，则咳嗽、痰粘、咯痰不爽，湿热蕴中，脾不转津，则口喝。舌质红，苔黄或腻，脉滑数，则是湿热之征。半夏燥湿化痰止咳，和解寒热，葶苈苦寒，消痰浊，清肺火，枇杷叶性微寒，止咳化痰，兼清肺热，三药共合为君，痰因火动，治痰必降其火，黄苓清热，燥湿，茵陈清热利湿，滑石清热，渗湿利窍，使湿从小便出，湿去则痰无生源，三药共为臣；痰随气升，善治痰者，治痰必治气，杏仁降气，枳实破气，陈皮理气，气顺则周身之津液，亦随之而顺，藿香、石菖蒲、白豆寇，芳香化浊，宣畅气机，醒脾运湿，射干清热祛痰，兼与薄荷清喉散结，薄荷清头目，以消目赤；诸药合用，共凑清热祛湿，理气化痰止咳之功。
气顺火自降，湿去则痰无生源，热清则痰自消，痰消则火无所附，则诸症亦随之而愈。清代温病名医王士雄曰“甘露消毒丹最妙，此治湿温时疫之主方也”。
甲型HINI流感患者，因失治而成危重症的辩证施治
1、痰热内扰证，主症：高热、咳嗽、咯痰、痰黄、喘促气短，或心悸、躁扰不安，口唇紫暗，舌脉，舌质红，苔黄腻和灰腻，脉滑数。
治法：清热化痰，清胆除烦 方用：温胆汤加减
药物组成：半夏、葶苈、枇杷叶、滑石、黄苓、杏仁、枳实、陈皮、栝蒌壳、竹茹、黄连、山栀、藿香、石菖蒲、白豆寇、连翘等，水煎服。
2、痰火内闭证，主症：高热、口喝、烦躁不安，甚则神昏谵语，咳嗽或咳血，胸闷憋气、气短，舌脉：舌质红绛、苔黄、脉细数。
治法：化浊开窍、清热解毒
方药：犀角、羚羊角、生地、元参、丹皮、连翘、石菖蒲、半夏、葶苈子、枇杷叶、紫草、钧藤、煎汤化服至宝丹。
3、邪入营血症：薛氏认为“乃痉厥中之最重者，上为胸闷、下挟热利、斑疹、胸痞、壮热烦渴，痉厥、舌焦红或缩，脉细数，阴阳告困，独清阳明之热，救阳明之液为急务者，恐胃液不存，人自焚而死也。”
方药从薛氏《湿热条辩》：大剂犀角、羚羊角、半夏、生地、元参、丹皮、连翘、紫草、鲜菖蒲、竹沥、葶苈、枇杷叶煎汤服紫雪或神犀丹。
甲型HINI流感的预防方：
1、用枇杷叶，刮去毛，锅炒香，泡汤饮之。枇杷叶芳香不燥，不为秽浊所侵，可免夏秋时令之病。
2、建兰叶、竹叶、芦根、冬瓜煮汤饮。建兰叶、竹叶、芦根、冬瓜皆主清肃肺气，故为温热暑湿之要药，肺胃清降，邪自不容矣。若别药恐滋流弊，方名虽美，不可试也。而薄滋味，远酒色，尤为要务。两方均来自《湿热条辩》。
甲型HINI流感卫生部颁布了第三版治疗方案，认为是外感风热之邪，其病变重心在上焦肺，我认为甲型HINI流感是外感湿热之邪，其病变重心在中焦脾胃，辨治应借鉴薛生白的《湿热条辨》。
甲型HINI流感致病之邪，是风热还是湿热，病变重心在上焦肺还是在中焦脾胃？
这确实值得商榷与探讨。
以上观点，均与卫生部颁布的甲型HINI流感治疗第三版方案相左，也是一家之言吧！希望对治疗甲型HINI流感能有帮助。
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感谢曹东义教授的转载
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陈勇
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