方舟子先生们不能不看的再一篇
-伤寒论六经病的体系化表达
笔者曾经对生命基本机能系统作过初步探讨，之后发现中医学的五藏理论对人的生命现象的描述，却是人的生命基本机能系统的雏型。带着这种观点再次复习《伤寒论》，顿然觉得伤寒六经病的发病机理、传变规律、自愈法则、治疗原理等方面，都可以用五藏理论作出连贯性的解释，同时还有相当部分可以改用现代医学语言来表述。
1．太阳病
《伤寒论》条文第1条说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”第2条说：“太阳病，发热，汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”第3条说：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”可以把这三条所述太阳病主症归纳分为两组。第一组：头项强痛、体痛、恶风、恶寒等。以恶寒为代表。这是低温因素对肌表造成的物理损伤。《素问·举痛论》说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则绻缩，绻缩则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”即是说，低温因素刺激可以最先导致体表毛细血管变化，痉挛、脆性增加、渗透性改变，导致缺血，或瘀血，或水肿，导致麻木、拘急、或痉痛。提高体表温度可以很快消除一系列的病理和疼痛。现代医学内科学教材关于冻伤一节就有如是的描述。
第二组：脉浮、发热、汗出或无汗等。以发热为代表。这是机体为消除低温损伤而作出的防御性反应，也即是机体的自愈效应。发热是由于肺金受病之后，肺金克制肝木减弱，肝阳亢奋乃为热。因热而脉浮，而汗出，而邪退，而病愈。现代病理生理学实验证明，其实质就是，低温因素（寒邪）刺激通过神经机制、神经体液机制，导致体内的物质分解代谢或产能代谢的活跃度提高，而体温增高。或虽未测得体温增高，但病者已感受到发热。如果寒邪重困，无汗，散热障碍，阳气被郁于内，则热势益甚。
此外，参考其他条文，还可有第三组症状，为“或然性”症状，可有呕逆、欲吐、喘、渴、噎、小便数、小便不利等。此属肺气失宣，胃气上逆、或膀胱腑气不化等所致，是肺金受病之后的泛化效应。
太阳病欲自愈如何实现呢？是这样：肺气虚，寒邪伤肺卫之后，肺金对肝木克制减弱，肝木亢进，通过肝木生心火，再生脾土，再生肺金，病乃自愈。
从“或已发热，或未发热”句可知，发热是在恶寒之后一段时间才发生的，等到体内热量能够消除肌表低温损伤，恶寒消失，汗出，体温又恢复正常之时，太阳病即告愈。如果当寒邪袭来时，能立即增加热量，不致产生寒意，然而又不至于体温增高，能随机地保持稳定，则健康状况十分良好，无所为病。如果已发热，仍不足以消除寒邪，肝藏机能会继续亢进，到中午前后这段时间一定可以实现，所以条文（指《伤寒论》条文，以下同）第9条说：“太阳病，欲解时，从巳至未上。”如果中午以后仍然不能使病自愈，则必须药物辅助了，于是张仲景制麻黄汤、桂枝汤，都是为了促进这一过程而设。如果病人素体阳虚，太甚，肝藏机能其实无法亢进，不能发热，肌表低温损伤就会继续存在，并逐渐加重冻伤的一系列病理，就会出现所谓寒邪直中少阴。如果肝机能亢进太甚，发热太高，或持续时间过长，也不成，太阳病则传变为阳明病。这部分病人大多数为平时体质偏于阴虚者。
2．阳明病
如果肝机能亢进，发热太过，不是到正好消除寒邪为度，那么呢则肝木对脾土克制太过，此为肝木乘脾，损伤脾阴（阳盛则阴伤），太阳病则传变为阳明病。
由于发热太甚，汗出太多，消耗体液太多，虽然未出现血容量下降，但是胃肠道已首先失水（津液不足），障碍了消化、吸收、排泄机能，出现痞满燥实一组证候，伤脾阴。这就是阳明腑实证。条文第180条说：“阳明之为病，胃家实是也”。另有一组证候为大热、大汗、大渴、脉洪大，此所谓阳明经证。阳明经证可认为是太阳入传阳明的过渡阶段。
阳明病欲自愈，如何实现呢？是这样：脾土受病之后，对肾水克制减弱，则肾水亢盛，肾水（阴）可以潜藏亢盛的肝阳，抑制了病理性“肝乘脾”，病乃自愈；另一方面按生理规律肾水涵木，肝木生心火，心火生脾土，病也可自愈。这过程也可以换句话表达：发热之时，旺盛的分解代谢，反应终产物迅速增加，规律性地会抑制初始反应（注），按时序规律转入在晚上活跃发生的合成、吸能代谢阶段，不再发热，不再丢失水液，病乃自愈。
如果病人虽然素体阴虚，但不太甚，起居饮食及情绪都较合理，则容易自愈。如果平素阴虚太甚，才会病势迅速加深，直至出现燥狂、沾语、抽搐、昏迷一类危候。一个很好的权衡标志是：有否“日哺潮热”，有则未愈，无则将愈。所以条文第193条说：“阳明病欲解时，从申至戍上。”
3．少阳病
前面说肾水亢盛可使阳明自愈。但是如果肾水滋长太过，阳明病又会传变为少阳病。
阳明传少阳的机理是：肾水滋长太过，克制心火太过，损伤心阳而为病。从而出现条文263条及96条一类证候。263条说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”96条说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”
从五藏机能系统或现代生理学方面看，肾藏机能合成蛋白质，储存能量，生成形体，这是对生命有利的，无所谓太过，不应看作病理。但是，如果事实上只是有形的水份增多，这就是病理。若其人素体阳虚，结缔组织疏松，在组织间容易形成水液停滞，如内脏器官被膜（胸膜、心包膜、腹膜）甚至肌膜、腱鞘、关节囊等组织，都可程度不等地发生水液停滞，或渗出于浆膜腔隙之间，因而出现少阳一类证候。
这里要重申一句五藏机能系统的观点：所谓心藏机能是指机能系统中的行为单元的机能，不是指解剖学上的心的机能，本文全文所述的肝心脾肺肾都指五个单元机能，而不是指解剖。行为单元的生化基础是把生物化学能转变为具体行为。今由于各处的器官被膜或组织间隙水液停滞，造成生化效应的底物供应不足，反应终产物排泄不充分，生化转化效应低落，各器官组织机械运动乏力，所以出现少阳证候。
现在中医教学上讲解少阳病的病机是邪正分争，气机不畅，正气不足，邪气亦不盛，正邪均势。这是较好的概括。但是，通常只把具有和解意义的柴胡汤类证归属于少阳病，似乎尚未全面，似乎还应作深一步理解，正气不足系由于水克火太过，有水邪停滞（不是兼有水邪，而是因于水邪）为病理基础，似乎可以把五苓散类证、小建中汤类证也归属于少阳病中。
少阳病欲得自愈，一要排除过多的水液，二要增长阳气。具体自愈机制是：心受病，心阳不振，对肺金的克制减弱，则肺气自强；肺气自强，加强水液排泄，责于膀胱与大肠，利尿，利大便，然后增进食欲；增进食欲（摄取机能活跃），则肺生肾，再生肝，肝助心阳，少阳病于是自愈。所以条文266条说：“转少阳者……尚未吐下”，270条说：“其人反能食而不吐，此为三阴不受邪。”意思是说，轻度的呕吐、利下是少阳病常有的过程，然后能进食，不会再吐，病则可自愈，不会转入三阴。只要能如此，阳气自然增长，便是自愈之机。所以条文272条说：“少阳病，欲解时，从寅至辰上。”
太阳病之后，究竟先传少阳，抑或先传阳明，据说后世人有不少争论，至今不能取得完全一致。现在看，似乎可以明确的：按五藏机能系统生克规律，先传阳明，后传少阳；素体阴虚之人，体液偏少，机体受激后反应性过高，每患太阳病之后，易传阳明；素体阳虚之人，体液偏多，每患太阳病之后，阳明阶段证候不明显，多数是略过这一阶段而径传少阳。
4．太阴病
条文273条说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自理益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”这是乘272条之下而说的，由于肺气自强太过，排泄泻下太甚，少阳病不能自愈，传变而为太阴病。从五藏机能系统认识，肺藏机能（肺气）包括摄取营养素、排泄废物和防御有害因素侵害这三方面。但以摄取为主，排泄和防御是为有效的选择性的摄取服务，若排泄泻下太甚，反而障碍摄取，削弱和危害了整体机能。肺气太过，克制肝木太过，不但不能由肺生肾，再生肝，反而损伤了（乘袭了）肝藏机能，不能充分生发阳气，于是病传太阴。一般说，太阴病没有发热，道理也正在此。
从病理生理方面看，胃肠机能紊乱，饮食营养物不能消化吸收，而且加重漏失，分解产能代谢的反应底物不足，因而达不到应有的活跃度，这是很显然的。按现在中医教学解释，把太阴病归因于脾气虚或脾阳虚亦可，但应该补充一句，脾虚系由于“肝气不舒，肝气横逆犯脾胃”而成的。如果不是这样解释，则无论从十二经脉运行次序，或从习惯观念的五藏生克关系，或从肺脾胃肠有形器官之表里关系等方面去解释，都无法与现代病理生理挂上勾，无法令人满意。
清代医家周学海著《读医随笔》说：“东垣曰：胆木春生，余气从之，故凡脏腑十二经之气化，皆藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。凡病……内伤饮食，外感寒湿，脾肺受困，肝必因之。故凡治暴疾痼疾，皆以和肝之法以参之。”这一认识十分中肯。
太阴病自愈机制：肝阳受损，肝木对脾土的克制减弱，则脾阳健旺，运化复职，脾土生肺金，再生肾精，再生肝木，肝气调畅，下利止，太阴病愈。所以条文278条说：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，……虽暴烦不利，日十余行，必自止，以脾家实，秽腐当去故也。”275条说：“太阴病，欲解时，从亥至丑上。”意思是说，只要按时序规律阴极而阳，肝阳复升，太阴病即可自愈。
从现代病理生理看，由于腹泻过度，消化吸收障碍，分解代谢的活跃度低落，产生的三磷酸腺苷总量减少，不能充分满足行为活动的需要，所以使人感到头晕乏力。但是由此可强迫病人卧床休息，使有限的能量得以充分用于维持心血管运动、胃肠道运动，增加内脏血流量，保证内脏正常体温等，却又有利于恢复胃肠道的正常的消化吸收机能，促成脾家实，促成太阴病愈。
如果病人原来体质过于虚弱，产能代谢率太低，或病人家境贫寒，无法休息，勉强去劳力、劳神，不适当地消耗能量过多，显然疾病不能自愈。仲景家族大灾之年的衰败可为佐证。
5．少阴病
条文281条说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”很显然，少阴病是由于所谓“脾家实”但实际上又“实”不起来，不能复职运化，太阴病势加重而形成的。
物质分解代谢产生的能量（阳气）不但不足以使太阴病愈，最后至于心抟力，血管紧张度、基本精神状态也维持不了。到了出现脉象细弱、精神淡漠恍惚这时，不管是否仍有下利，都应该肯定病情已经起了质的变化，太阴已传少阴。
从五藏机能系统认识则是：脾家“实”不起来，而是脾阳更虚，克制无能，而致于肾阴独盛。这时候“肾阴盛”可不能误认为正常的合成蛋白质、贮存能量、生成形体的机能盛（或阴精盛），也不是有形之水湿盛（因前一阶段腹泻已经过度丢失）。这时候“肾阴盛”才确实只能作“说理工具”认识了——表示“静”之极。实际上是：继肝藏机能生化分解代谢衰竭之后，肾藏机能生化合成代谢也衰竭了。这里再一次体现了前面引用周学海、李东垣那句话的正确性——“凡脏腑十二经之气皆籍肝胆之气化以鼓舞之。”明代医家张介宾也具有同样的观点。
少阴病自愈机制：条文291条说：“少阴病，欲解时，从子至寅上。”说明少阴病自愈全赖于能依时序规律出现的肝阳复升。它同前面讲太阴病自愈，后面将讲厥阴病自愈的生化基础是一致的。
由此可以再受到一些启发：（1）肾阳实际来自肝阳，肾靠肝阳生成肾精，合成代谢必须吸收能量；肝阴实际来自肾阴，肝靠分解肾精生发阳气，分解代谢必须消耗物质。（2）少阴病极期总是亡阳亡阴相继出现，《内经》讲阴阳互根，讲“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”正是这样的生化实质。（3）在讨论具体的人体生理、病理的时候，不能把阴、阳概念始终局限在哲学上的虚玄境地，它应该是有真实生化基础的具体的。
6．厥阴病
厥阴病是怎样的表现的呢？究竟存在不存在呢？据资料说自张仲景以下，后世人的认识很不一致，直至当代在中医界仍然争论很大。从五藏机能系统看，它应该是存在的，而且特别重要。
机能系统中有一套调控机能，即脾藏机能，它能够使系统在异常波动、不稳定的状态下重新趋于稳定，一旦，调控机能本身也失灵了，系统的运动就会处入一种极端波动、极端不稳定状态之中，形成极端严重的疾病局面，这就是厥阴病。
少阴病之后，如果阳气终于能够恢复，则病自愈；阳气始终不能恢复，继之亡阳与亡阴，则死；阳气虽然能够恢复，但复而太过，则有少阴热化证；阳气虽能恢复，但复而难持久，又且不按时序节律恢复，形成阴阳交错、紊乱，（时序）气不相顺接的极端动荡局面，这就是厥阴病。这就是条文326条的文意。
条文326条说：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下之利不止。”现在中医教学上一般解释：消渴，气上冲心，心中疼热，是内热或上热；饥而不欲食，下之利不止，是内寒或下寒。
从五藏机能系统认识，最好不要解释为上热下寒，而只解释为体内有热也有寒，寒热错杂则可。然而还必须加入一个时空观念，（张仲景的时空观点在全书中都是非常明显的，时时把握住的），即是说，此一时体内以热为主，甚至“其面戴阳”、热厥；彼一时体内又以寒为主，甚至寒厥；或者同时地既见寒象，又见热象，或寒或热没有一定的时间规律。此一阶段的病情实在令医者难以把握病势，不知是何病，举棋不定，很难以处方投药。据说历代医界有人因此怀疑:厥阴病有无存在，厥阴病究竟是何病？。现在终于明白了:“不知是何病”正是厥阴病。
从病理生理方面看可能是这样：体内的分解代谢、合成代谢没有按照时序节律去活跃与衰减，或者分解代谢产生的能量及终产物没有能够促成合成代谢的活跃，合成代谢生成的物质亦质量低劣或不足，不能为分解代谢所利用；或者产生的能量不能转化为具体行为，或者虽能转化，但整体行为并不协调（例如，只能转化为过高的体温，却不能温暖四肢；能使心抟加快加力，使颜面潮红，使精神一时性兴奋，却不能温暖胃肠并恢复消化吸收机能，等等）。总的情态是“各自为政”极不协调。这表明了体内的生化环境已经相当紊乱。为什么会如此之紊乱不堪呢？这又归因于神经调节及神经体液调节机能，心血管舒缩机能，体液输布机能紊乱等方面。总而言之，也就是脾藏调控机能紊乱。
在前面讲阳明病时，讲阳明病系由脾受病，脾阴伤，胃肠道失水，胃肠道之消化吸收、排泄机能紊乱。这里讲厥阴病，也讲系由于脾受病，但这里是指“治中央”之脾，指五藏机能系统中的调控机能紊乱。这是性质完全不同的两种病理。不过，这种区别，只有在承认五藏机能系统观点之下才能领会和接受。
条文327条说：“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。”328条说：“厥阴病，欲解时，从丑至卯上。”意思是说只要能见到阳气鼓动，自愈即有希望。这与太阴、少阴病愈的生理（生化）基础相同，但是，在厥阴阶段要更重视其阳气恢复能否按时序节律这一点。
以上是六经病的体系化传变过程,当您领略了这个体系过程,再深入学习全论就容易多了.
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