国家卫生健康委发文：鼓励在基层疫情防控中推广行之有效的中医药防治方案
内容来源：国家卫生健康委员会官网
国卫办基层函﹝2020﹞177号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为贯彻落实国务院联防联控机制《关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见》，指导各地基层医疗卫生机构根据当前疫情防控形势发展的趋势变化，突出重点、统筹兼顾、分类施策，在基层新冠肺炎疫情防控中差异化、精准化推进工作，有效落实落细相关工作措施，进一步把基层卫生健康服务的“网底”兜实、兜牢，现就有关事项通知如下：
一、进一步增强统筹做好疫情防控和日常工作的责任感
新冠肺炎疫情发生以来，各地基层医疗卫生机构坚决贯彻党中央、国务院决策部署，落实国家卫生健康委和地方各级卫生健康行政部门工作要求，履职尽责，全力参与疫情防控工作，为有效遏制疫情在城乡社区的扩散和蔓延，发挥了重要的基础性作用。目前，全国疫情防控形势积极向好的态势正在拓展，各地按照统筹做好疫情防控和经济社会发展的工作部署，正在分区分类、逐步有序恢复生产生活秩序。各地社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构要结合区域疫情防控态势，进一步强化工作责任，统筹做好疫情防控和日常诊疗、慢性病管理、健康指导等工作，确保城乡居民及时、就近获得基本卫生健康服务。
二、分区分类科学精准开展工作
各地要落实以县域为单位实施差异化防控的总体要求，社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院、村卫生室在地方党委政府和卫生健康行政部门的统一领导下，根据区域风险级别,配合城乡社区组织在基层落实针对性疫情防控措施和做好基本医疗卫生服务工作。
(一)疫情防控低风险县(市、区)的基层医疗卫生机构，一方面要贯彻落实区域“外防输入”策略，加强门诊预检分诊筛查，做好对发热患者的监测、发现、报告和转诊。协助落实对重点地区和高风险地区返回人员管理措施。加强公众健康宣教，引导做好个人防护。另一方面要全面恢复正常医疗卫生服务秩序，为居民提供基本诊疗、基本公共卫生服务、健康管理等服务。要合理安排门诊时间，积极推行预约服务，减少就诊居民排队聚集。要注意加强内部消毒、环境卫生工作，严防机构内感染事件发生。
(二)疫情防控中风险县(市、区)的基层医疗卫生机构，要贯彻落实区域“外防输入、内防扩散”策略，在采取低风险地区各项防控措施基础上，做好人力、物资、隔离观察场所等方面的准备。会同城乡社区组织落实“四早”措施，实施网格化、地毯式管理，协助落实对辖区病例密切接触者的追踪排查和隔离医学观察措施，配合疾控机构开展流行病学调查。根据《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒肺炎出院患者跟踪随访工作的通知》(国卫办医函〔2020〕142号)要求，协助落实对出院患者的随访管理。加强疫情防控宣传教育，强化家庭防护措施，防范家庭聚集病例。协助做好病例家庭、楼栋单元等疫点的消毒。结合区域疫情防控趋势逐步有序恢复医疗卫生服务秩序，保证基本卫生健康服务提供。
(三)疫情防控高风险县(市、区)的基层医疗卫生机构，要协助落实好辖区“内防扩散、外防输出、严格管控”策略，在采取中风险地区各项防控措施基础上，全力参与做好城乡社区综合防控工作，及时协助落实社区管控和限制人员聚集等措施。要合理调配人力，重点关注辖区老年人、孕产妇、慢性病患者等人群基本卫生健康和用药需求。
三、有序开展家庭医生签约和基本公共卫生服务
疫情防控期间，鼓励基层医疗卫生机构在实施家庭医生签约服务和基本公共卫生服务项目中创新服务模式，优化服务流程，积极利用互联网手段，提高服务效率。
根据区域疫情防控分级情况，低风险县(市、区)持续开展家庭医生签约和基本公共卫生服务。中、高风险县(市、区)要加强分层分类管理，基层医疗卫生机构暂缓安排老年人健康体检等服务，合理调整儿童保健门诊和预防接种门诊，暂缓面对面新生儿访视与儿童健康体检，针对孕产妇、儿童、老年人和高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理，可通过电话、微信、短信、视频、智能语音、区域健康云APP等多种途径开展随访服务，相关随访记录应及时录入居民健康档案。鼓励依托区域卫生健康云平台实现随访数据的联通与共享。家庭医生服务团队要主动关心签约居民，推送针对性、个性化的健康教育和疫情防控信息，提供健康宣教服务，指导签约居民开展自我健康管理与个人防护，进一步提升签约居民对家庭医生签约服务的满意度与获得感。对于诊断明确、病情稳定的慢性病患者，基层医疗卫生机构应当按照规定落实慢性病患者长期处方、延伸处方等政策，减少患者不必要的就诊频次。
各地要确保2020年基本公共卫生服务经费及时足额到位，人均经费补助标准中新增部分全部落实到乡村和城市社区，统筹用于基层医疗卫生机构开展疫情防控的人员经费、公用经费等支出，创新方式完善项目实施情况绩效评价。
四、充分发挥县域医共体支持作用
各地要充分发挥县域医共体推进资源下沉的协同作用。疫情防控低风险县(市、区)要抓紧推进紧密型县域医共体建设，进一步增强疫情防控和基本医疗卫生服务能力。疫情防控中、高风险县(市、区)要强化牵头医院对基层医疗卫生机构的培训和指导工作，对防控力量薄弱的基层医疗卫生机构及时安排支持、支援人员，充实基层防控力量，切实提高区域综合疫情防控能力。依托区域远程医疗促进优质资源向基层辐射下沉。可通过县域医共体加强对基层机构慢性病、特殊疾病用药的配备，满足居民就近用药需求。鼓励在基层疫情防控中推广行之有效的中医药防治方案，充分发挥中医药的独特优势和作用。
五、进一步关心爱护基层医务人员
各地要继续加大对基层医疗卫生机构消毒、防护物资调配力度，保障参与疫情防控基层医务人员防护用品。加强对基层医务人员的关心支持，保证合理作息时间，主动了解并协调解决他们的实际困难。加大对在疫情防控工作中表现突出的基层医疗卫生机构和基层医务人员的表扬力度。大力宣传基层医疗卫生机构和基层医务人员先进事迹，积极营造良好工作氛围。
各省级卫生健康行政部门要加强组织领导，推动各地基层医疗卫生机构切实增强大局意识、责任意识，在城乡社区防控工作中有效发挥专业支撑作用，并结合区域风险等级动态调整逐步推动由全面防控向精准防控、重点防控转变，统筹抓好疫情防控和日常医疗卫生服务两项工作，关注重点人群、重点环节，为打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战打下坚实工作基础。
国家卫生健康委办公厅
2020年3月1日
中央指导组：研究建立中医药救治“全覆盖”和“全过程”的临床用药体系
王馨 湖北日报
为深入贯彻习近平总书记重要指示精神，落实中央应对疫情工作领导小组部署，3月2日，中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰组织中央指导组召开会议，专题研究新冠肺炎防控科研攻关工作。
人类同疾病较量最有力的武器就是科学技术。中央指导组高度重视新冠肺炎防控科研攻关工作，自1月27日抵达湖北武汉以来，已3次召开专题会议研究部署有关工作，数次与专家学者、一线科研和疾控人员座谈，并前往军事医学前方专家组驻地和华中科技大学，实地考察科研攻关工作情况。
按照党中央、国务院统一部署，国家有关部委成立科研攻关组，广大科研人员争分夺秒组织开展病毒溯源、传播机理、检测技术、患者救治、疫苗研发等工作，取得了积极进展。“科研攻关工作进行到现阶段，也到了最吃劲的时候，要再加一把劲儿。”孙春兰希望，广大科研人员坚定必胜信心，坚持把维护人民群众生命安全和身体健康放在第一位，切实增强责任感使命感，突出防控和救治导向，将科研攻关与临床、防控实践紧密结合，加强组织保障和督促指导，用科学武器战胜疫情。
当前救治工作中，中医药深度介入，取得良好的临床疗效。孙春兰说，要坚持中西医结合，充分发挥中医药特色优势和团队精神。中医药要学习借鉴西医药循证、药理分析等方式，通过数据的科学分析，加快筛选出有效治疗方法和药物，集中推出一批临床效果好的中成药，研究建立中医药救治“全覆盖”和“全过程”的临床用药与质量保障体系。
疫苗研发对疫情防控至关重要。孙春兰强调，要把安全性放在第一位，最大限度缩短临床研究和试验时间，加快推进疫苗有效性、安全性验证及生产，力争尽早投入使用。要加强统筹指导，选取若干优势单位开展协同攻关，在一些核心技术和共性问题上早日取得关键性突破。要加快开发灵敏度更高、可信度更强、操作更便捷的检测产品，扩大动物搜寻查证范围，深化对病毒传播媒介和方式的研究，满足疫情防控的需要。
公共卫生安全是人类面临的共同挑战，需要各国携手应对。目前，美国、澳大利亚、英国等12个国家的27个团队也在开展新冠病毒疫苗研发等工作，各国科学界均希望与中国加强沟通与合作。孙春兰说，要依托世卫组织框架下我方参与的合作机制和有关政府间国际合作组织开展工作。将新冠肺炎病毒研究纳入传染病方面的科研重大专项和重大项目，进一步发挥我们在这一领域的科研优势。
山东治愈出院417人 中医药参与新冠肺炎治疗率超98%
赵晓，中国新闻网
抗击新冠肺炎：山东治愈出院417人，中医药参与新冠肺炎治疗率超98%
截至2月29日12时，山东累计报告新冠肺炎确诊病例756例，治愈出院417例，治愈率达55.16%，中医药参与治疗率超98%。目前，山东构建起中西医结合会诊机制，坚持中医药及早参与、全程参与新冠肺炎治疗。
山东省卫生健康委员会副主任马立新29日在山东省政府召开的新闻发布会上表示，山东坚持中西医并重，完善中西医结合会诊机制，推动中医药及早、全程、全面介入新冠肺炎治疗。中医药参与治疗率已达98%以上，其中1例孕妇经纯中药治疗康复出院。
“山东绝大部分重型、危重型病例应用中西医结合治疗，取得良好效果”，山东中医药大学附属医院肺病科主任张伟介绍说，结合本省病例特点，山东制定了新型冠状病毒肺炎中医药诊疗方案，随着对新冠肺炎疾病的发生、发展、预后、转归认识的加深，专家们适时对第一版诊疗方案进行修订，在第二版中医诊疗方案中增加了调养期、中医外治法和中医情志干预等内容。
张伟称，山东省级中医药专家组定期对确诊病例进行远程会诊，普通和轻型患者每2日会诊一次，危重患者每日进行会诊随访，根据病情调整中药处方。截至目前，专家组参与会诊患者835人次(含儿科患者52人次)。
“我们发现，中医药参与治疗促进了患者肺部影像学改善，有利于老年人，特别是合并众多基础疾病的老年人改善整体状况，最大限度减少危重症发生，降低死亡率。”
据马立新介绍，山东还严格落实“一人一案”救治要求，强化新冠肺炎重型、危重型患者救治，加强治疗和护理的精细化管理，根据病情变化适时应用相应治疗手段，提高救治的整体性、综合性、针对性和创造性。
截至2月29日12时，山东追踪到密切接触者16851人，已解除医学观察15755人，诊断为疑似或确诊病例291例，尚有805人正在接受医学观察。
新冠肺炎诊疗“上海方案”公布： 中西医结合提高协同疗效，重型患者给予中药可截断病情
陈静 中国新闻网
上海市新型冠状病毒病临床救治专家组3月2日公布了《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》(简称《专家共识》)。这份“上海方案”备受关注。
该《专家共识》将新冠肺炎患者分为轻型、普通型、重型、危重型四类，并特别讲述了中西医结合救治方案，指出，中西医结合救治新型冠状病毒肺炎能提高协同疗效。
上海市新冠病毒病临床救治专家组遵循国家新型冠状病毒肺炎诊疗方案，在充分吸取国内外同行救治经验的基础上，不断优化和细化救治方案，从病原学及流行病学特征、临床特征与诊断、救治方案3个方面形成了专家共识意见。
由18位专家共同执笔的《专家共识》指出，上海专家组以提高临床救治成功率和降低患者病死率为目标，阻止病情进展，逐步降低了病重患者的比例。
2019冠状病毒病(COVID-19)患者及无症状感染者，均可传播2019新型冠状病毒(2019-nCoV)。经呼吸道飞沫传播是主要传播途径，亦可通过接触传播。在局限的封闭空间内，还有气溶胶传播的风险。
《专家共识》明确，COVID-19患者的粪便、尿液和血液中可检测到2019-nCoV;部分患者在呼吸道标本病原核酸检测阴性后，其粪便病原核酸检测仍可阳性。人群普遍易感。儿童及婴幼儿也有发病，但病情较轻。
《专家共识》将新冠肺炎患者分为轻型、普通型、重型、危重型四类。新冠肺炎患者的潜伏期为1到14天不等，多为3到7天，平均为6.4天。
根据《专家共识》，老年人及患有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、极度肥胖等基础疾病者感染后易发展为重症。严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征及多器官功能损伤。进展至重症的时间约为8.5天。《专家共识》指出，多数患者预后良好，死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。
在救治方案上，《专家共识》可试用硫酸羟氯喹或磷酸氯喹、阿比多尔口服，干扰素雾化吸入，首选干扰素κ，不建议同时使用3种或以上抗病毒药物。所有抗病毒治疗药物的疗效还有待于进一步的临床研究来评估。
《专家共识》指出，对于重型和危重型病毒核酸阳性患者，可试用康复者恢复期血浆。起病14天内予以输注可能疗效更好;在病程后期如持续检出病毒核酸，也可试用康复者恢复期血浆治疗。
《专家共识》还提出了重症与危重症患者的脏器功能支持治疗，包括，循环功能的保护与维持、肾脏功能的保护、肠道功能的保护、氧疗和呼吸支持、ECMO实施等。
在“细胞因子风暴”的防治方面，《专家共识》推荐使用大剂量维生素C和普通肝素抗凝。
在救治中的特殊问题及处理方面，《专家共识》提出合并细菌、真菌感染的精准诊治：对所有重症和危重症患者进行临床微生物监测。根据《专家共识》随着重症患者住院时间延长，耐药感染也逐渐增加，此时须根据药物敏感试验调整抗菌药物的使用。
《专家共识》中特别讲述了中西医结合救治方案。对于成人患者，通过中医药辨证施治可改善病情。对于普通型患者，给予中药达原饮、甘露消毒丹等加减治疗，可在一定程度上控制病情进展，减少普通型转重型的发生;对于纳差、呕恶、腹胀、乏力、焦虑失眠等，给予中药治疗，可明显改善症状。
对于重型患者，如果发热不退，甚至高热、腹胀、粪便干燥闭结，给予中药，可使发热减轻或热退，截断病情，减少重型转为危重型的发生。
出院患者应该符合哪些标准?《专家共识》提出了6条标准，必须同时符合才可出院：
体温恢复正常3天以上;
呼吸道症状明显好转;
肺部影像学检查显示急性渗出性病变明显改善;
连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天);
呼吸道标本核酸检测阴性后，粪便病原核酸检测也阴性;
总病程超过2周。
对于出院患者，《专家共识》指出，仍应密切随访，还建议2周内由专业人员上门测量体温，询问健康状况。
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