赤壁矶网友昨天在“岂有此理：网友们是那么好忽悠的？”（http://bbs1.people.com.cn/postDetail.do?boardId=2&treeView=1&view=2&id=91543633）一帖中对云淡水暖网友的“岂有此理：香港的公立医院这么多为什么不卖？”（http://bbs1.people.com.cn/postDetail.do?view=2&id=91532980&boardId=2）贴文进行抨击。
他说：“［云淡水暖］发了一个帖子，大体上是说香港有公立医院42家，而私立医院只有13家，两者比例大约3：1，由此质疑国家的新医改方案中要将部分公立医院“民营化”。”
然后指出：“根据《山东侨报》的一篇文章－－委员热议香港诊所制度，可以看出，香港市民的基本医疗服务的大部分都是由私人诊所提供的。”
如果没看云淡水暖网友的原帖，那么确实会觉得很奇怪：怎么会犯如此低级的错误。
不过，若是把原帖仔细看一遍，就会发现：原帖并非简单地谈论公立医院与私立医院的比例，而是针对新医改打算实行的“把二甲、三甲的优质大医院、中心医院全部“民营”，公立的只是社区医院、卫生所之类”这样的做法而发。
不过，云淡水暖网友虽然提出了这个问题，但是没有仔细分析公立医疗机构和私营医疗机构在香港医疗体制中起的不同作用。
下面本人就结合搜索到的三份相关资料进行一些分析。
让我们先来看看“中国劳动与社会保障法律网”对香港医疗保障制度的介绍（http://www.cnlsslaw.com/list.asp?Unid=5223）：
“20世纪中以来，政府一直是公立医疗服务的主要提供者。香港政府的基本医护政策是，不容有市民因缺乏金钱而无法获得适当的医疗服务。香港医疗服务体制是双重体制，即公营、私立机构并存。主要的服务提供者有医院管理局（管理所有公立医院）、私家医院和专科医生、私家医生以及中医师等。大部分的基层医疗护理服务由私家医生提供。第三层医护服务，即最复杂的医院服务和长期护理，全部由医院管理局提供。传统中医药是大部分市民，特别是老人和慢性病患者的另一个选择。
香港的医疗卫生资源主要由公立和私立医疗卫生机构构成。就公立医疗机构而言，目前医院管理局辖下有41间公立医院/医疗机构、47间专科门诊诊疗所及74间普通科门诊诊疗所(包括于2003年接管卫生署59间普通门诊诊所)。在2005年3月31日，医管局辖下的病床有2万7千多张，即每千人约有3.8张公立医院病床，并聘用了5万多名员工。医院管理局负责透过其医护设施网络，提供综合性的中层及第三层专科医护服务，以及医疗康复服务，并在其辖下的基层医疗诊所提供部分基层医疗服务。医院管理局为所有香港居民提供近乎免费的公立医院服务。
除公立医院外，香港也有私人诊所和医院，这些私人诊所和医院采取市场化运作，依据医疗服务成本自主确定价格。普通科门诊则主要由私营的普遍科医生提供，主要原因有：一是病人向私营的诊所看病，可以自主选择医生，诊疗时间也更有弹性(公立诊所等待期长)；二是私营的普通科医生每次诊症收费约150元，大部分市民都能负担得起。
由于香港公立医院提供的住院和专科门诊服务质量高、收费低，目前，全港94%的医院服务是由公立医院提供的，另外6%由私人医院提供。”
另一份资料是香港卫生局局长周一岳在立法会会议上对李国麟议员的提问的口头答覆（http://sc.info.gov.hk/gb/www.fhb.gov.hk/cn/legco/replies/2008/lq080709_q02.htm）：
“按2004-2005年香港医疗卫生开支总帐目，公共医疗开支每年约380亿，占香港总医疗开支约55%，而余下的45%，即大约300亿元，属于私人医疗开支。在公共医疗开支当中，大约12%是用于基层医疗，主要提供预防性公共卫生服务，包括疾病预防及健康教育，以及普通科门诊服务。与此同时，私营医疗界提供大约70%的非住院护理服务，而当中有不少是属于基层医疗服务。由于基层医疗服务的费用相对廉宜，大部分市民均有能力支付私营医疗界别提供的服务。”
本人认为，从上述两份资料中可以看出以下五点：
1）公立医院的收入来源全部由医院管理局提供，没有任何盈利动机。
2）医疗服务在香港是划分为三个层次的：第一层是基层医疗护理服务，第二层是综合性的中层医疗服务，第三层是专科医护服务。
3）基层医疗大部分由私营医疗提供，其内容主要提供预防性公共卫生服务，包括疾病预防、健康教育和普通科门诊服务。
4）普通科门诊（负责对常见病的诊断与治疗）主要由私营医生提供的原因是：普通科私营收费150元/次是大部分市民能够负担的（本人注：香港工薪阶层人均月工资大约八千港币，大学毕业生人均月工资大约一万港币左右）。
5）大部分中层医疗服务由公立医院提供，第三层医院服务94%由公立医院提供，其中最复杂的医院服务和长期护理则全部由医院管理局提供。
上面已经看到，香港的公立医院是完全不盈利的。那么，香港的私立医院是不是都是以盈利为目的呢？
“香港的私立医院有12间，包括由私人机构开设的港安医院、港中医院、养和医院、明德医院及仁安医院，以及由教会主办的嘉诺撒医院、圣保禄医院、浸信会医院、宝血医院、圣德肋撒医院、播道医院及两间港安医院。”（http://yp.cctv.com/20080608/103937.shtml）
在香港，教会主办的机构，其收入来源主要是教会和赞助者，主要目的是彰显基督教的宗旨，并不是以盈利为目的。
因此，在香港，真正市场经济意义上的私人医院，其实只有港安医院、港中医院、养和医院、明德医院及仁安医院这五家。
根据上述分析，本人认为，大家可以看出：
在香港医疗体制中优质大医院和中心医院基本上都是公营，主要提供复杂而成本高昂的中层和第三层医疗服务；
社区医院和卫生所主要是民营的，主要提供相对简单而收费较低的基层医疗服务和一部分中层医疗服务。
很显然，这与新医改“把二甲、三甲的优质大医院、中心医院全部“民营”，公立的只是社区医院、卫生所之类”的思路正好相反
本人还很遗憾地看到：政协港澳委员、香港私人医务所主任麦海雄在向内地同行们介绍香港私人诊所制度时，没有事实求是。
他大谈“香港有1.2万名医生，其中半数是私人医生，每年香港有2700万人次看病，其中私人诊所分流了1600万人次。”，却没谈到私人医生和私人诊所提供的主要是那一类型的医疗服务。
考虑到麦先生是“香港私人医务所主任”，本人可以理解，他为了突出私人医生所作的贡献，必须这么说。
麦先生为他所代表的团体利益而忽略重要的事实，这是他的权利。
但是，政府考虑问题的时候却不能忽略这些重要的事实，尤其是中央政府。
岂有此理：香港的公立医院这么多为什么不卖？
云淡水暖
“新医改方案”一经公布，欢呼声颇为响亮，欢呼的由头是“公立医院回归公益性”，而议论声也颇为响亮，众媒体在普通人不大“看得懂”的方案中寻觅出了好多由头，但是，听来听去，主流媒体上的一些专家、学者、评论家的思维取向还是“市场化”最为受用。而且，“新医改方案”确实也为“市场化”迷们留下了丰富的想象空间。比如，在“新医改方案”公布的前一天，媒体上就大炒“新医改方案近日公布 部分公立医院将转民营”，专门盯住了“将转民营”几个字儿。
方案公布后，对于方案中语焉不详的“将转民营”，有人感到不很解渴。比如，广州《信息时报》刊登的文章“朱达志：公立医院产权改革不能抱甩包袱思维”认为“公立医院转民营，我认为是理顺医疗服务乱象的一条必由之路，因为在确保那些承担国民基本医疗卫生保障的社区医院和其他基层卫生机构公立的前提下，将现有的其他公立医院逐步市场化以后，医疗服务市场的供需矛盾才可能得到真实反映，与医疗服务相关的各环节交易成本才可能降到最低程度，患者货比三家自由选择医疗服务的权利才可能实现。”。
这段话是什么意思？就是把二甲、三甲的优质大医院、中心医院全部“民营”，公立的只是社区医院、卫生所之类。草民的理解，二甲、三甲的大中型医院品牌软价值极高，高新技术设备齐备，高年资医生众多，所在地段含金量高，所以能够卖得起好价钱。而且，越是价值高的公立医院，与已经进行过的国有企业的卖相类似，买家与管理方的寻租空间就极大，比如，先七算八算，把这些大中型医院算为“濒临破产的边缘”、“资不抵债”，然后原医院高管层或者关联方以“救世主”面貌出现，以极低的“价格”、甚至零代价把医院弄到手，一小批人又要发大财了。
至于社区医院、基层医疗机构，“市场迷”们是不屑一顾的，因为可附加的利益太微小了，不如甩给政府，甩给社会。
朱先生的所谓“医疗服务市场的供需矛盾才可能得到真实反映，与医疗服务相关的各环节交易成本才可能降到最低程度，患者货比三家自由选择医疗服务的权利才可能实现。”实在是一个不堪一击的美丽的童话，因为，就在经济高度市场化的香港，偏偏没有出现这样的童话。
草民想，如果这位朱先生到香港去呼吁把政府的数十家大型公立医院卖掉，会被香港市民啐一脸吐沫，因为从此香港的绝大多数人就与优质医疗资源绝缘了。
在“世界最自由经济体”——香港，有大中型公立医院42家，最著名的如：玛丽医院(香港大学李嘉诚医学院教学医院) 、韦尔斯亲王医院(香港中文大学医学院教学医院) 等等，还有政府公立的21个在节假日、夜间提供服务的诊所，而香港的私立医院仅有12家。
可以说，香港绝大多数人的医疗服务，是公立医院提供的。如果“货比三家”，公立医院看病便宜，私立医院看病贵。所以，连资本主义高度发达的香港都不走“市场化”的医疗服务之路，中国大陆的一些人，比如上述那位自称“作为一名长期关注医改问题的新闻工” 朱达志先生，怎么比香港人还痴迷医疗卫生服务的“市场化”改革？
香港其实也存在医疗保障制度改革的问题，主要集中在如何保证“不差钱”上面，人口日益老龄化，政府开支日益庞大，有收不抵资，入不敷出的远虑。但看香港的新闻，香港政府从来就没有把思路的重点放在卖掉公立医院上面，反而是着急眼于改善立医院的人手不足，改善资源利用缺陷等等方面。
草民想，有的人自以为在“市场化”中得到了好处，或者得到的好处比别人多，就痴迷在买卖思维里不能自拔，此次医改的目标已经被定义为“回归公益”，什么叫做“回归”，就是已经走偏了的又走回来，怎么还是死抱住卖公立医院的迷思不放呢？
香港的最有名气的医院是公立的，公立医院的数目是私立医院的差不多三倍，还有公立的诊所系统辅助支持，公立医疗系统在意料资源中占绝对优势是香港的特色。大陆还在鼓吹医院私有化的这些人倒是应该对香港的医疗卫生体系大喝一声：岂有此理，香港又不是社会主义，搞这么多公立医院怎么还不卖？难道不知道“市场化”的好处？简直是僵化嘛。
相关文章
「 支持！」
WYZXWK.COM
您的打赏将用于网站日常运行与维护。
帮助我们办好网站，宣传红色文化！
欢迎扫描下方二维码，订阅网刊微信公众号
