李玲教授主要讨论了中国新医改的进展、下一步医改的方向，以及医改的机遇和挑战。
新医改始于2003年“非典”带来的公共卫生危机。2006年，胡锦涛总书记确定了新医改由政府主导，建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度，恢复医院的公益性。2007年，新医改方案向全球公开征集建议，世界银行和世界卫生组织都参与了医改方案的制定。方案出来以后，又经全球著名医改专家评审。2008年10月，医改方案在国家发改委网站上征集全民意见，收到了百万条意见，并最终在2009年4月出台。如果以方案出台为标志，医改已经进行了5年，2009-2012年是医改的第一期，目前处于医改的第二期。
医改的目标是重建医疗卫生制度，强调政府主导和公益性。医疗卫生涉及领域很多，主要是投资体系、服务体系、监督管理体系，以及配套的药品、器材、耗材体系和人才培养体系。简单说，医改5年来主要做了四件事。第一，预防方便，让老百姓不得病、少得病、不得大病，促进基本公共卫生服务逐步均等化。第二，看病方面，健全基层医疗卫生服务体系，推进公立医院改革试点。第三，吃药方面，初步建立国家基本药物制度。第四，报销方面，加快推进基本医疗保障制度建设。如果看分项指标，我们都是超额完成任务的。十年前80%以上的中国人是没有任何保险的，现在我们医保覆盖率已经达到了90%以上。
医改最大成就是使我国基层医疗卫生发生了三方面历史性变革。首先，政府对基层医疗卫生的定位和责任发生了历史性变革。其次，政府对基层医疗卫生投入发生了历史性变革。增加政府投入是新医改的重要特征。最后，基层医疗卫生机构的职能和服务方式发生了根本转变，由创收、注重经济效益转变为公益，由过去以疾病为中心转变为以健康为中心，由过去“等病人上门”的服务向深入社区、家庭的主动服务和“上门服务”转变。
医改大幅增加了政府对医疗卫生的投入。1978年以来，中国卫生费用水平和结构发生了深刻变化。1978年中国的医疗卫生制度被当作榜样在全球推广，因为中国是发展中国家惟一解决基本医疗卫生问题的典范。那时医疗费用水平很低，人均一年大概是8元，个人支付比重不到20%，政府支付三分之一，其余是社会支付。当时医疗卫生的定位是福利事业，不是个人的负担，因此在吃不饱饭的情况下，中国人也没有因病致贫。但80年代国有企业大幅改革以后情况发生了变化。一方面，医疗费用水平快速上升，另一方面，政府和社会支付的比例快速下降，个人支付比例快速上升。到2000年，个人支付比例超过60%，政府投入比例为15%左右，甚至不如非洲国家。中国的医疗卫生制度也被评为世界倒数第四，因此医改成为必然。2003年以后，医改的标志就是政府投入大幅度上升。从2006年到现在，政府在医疗卫生方面的投入增幅在历史上是最高的，平均在30%左右。
医改顶层设计方案只是定了目标、原则和方向，可操作性不强。医改这些年其实是靠地方在探索，形成了无数模式。在基层医改方面，最有成效的可能是安徽。安徽并不是发达地区，通过结合自身实际情况，在基层破除以药养医的旧制度，建立了公益性新制度。通过以药改促进医改，找到建设新机制的改革路径，实现新旧制度平稳转换。既使中央政府把握方向和目标，又充分发挥地方的积极性和创造性，因地制宜地探索改革方法和路径。
医改当前存在主要问题是看病没有便宜。造成这一问题的原因有以下三点。第一，目前改革主要是在基层，也就是在农村、乡镇卫生院及社区一级，占总医疗服务量不到20%，城市和发达地区患者感受不深。第二，改革外部环境和配套措施不到位。整个社会还是一个创收驱利的大环境。第三，公立医院改革滞后于基层，起到了不好的示范和影响。
医改5年来，政府总共投入经费达3万亿元，但看病没有便宜，这些钱去了哪里?政府投入主要是在医保，投在公共卫生和医疗服务机构上的比重较小。由于公立医院改革滞后，医药费用的利益链不仅没有打破，反而在大量医保投入的刺激下茁壮成长。新医改以来，医院药品费用快速上涨，医疗费用变成了吃药的费用。按理说政府投入增加，老百姓看病应该便宜，但是我们研究发现，这只在乡镇和社区层面成立，因为他们重新建立了一个公益性的制度，但是县级以上医院，政府投入增加以后，费用还在继续上升。
公立医院改革为什么迟迟不能落实?原因在于我们要改的是制度，但是新制度是什么，没有人说得清楚。另外我们对现代社会的认识有很大的不足，比如说到底什么是医院，其实医院是人类社会所造出来的最复杂的社会组织，集所有社会组织的功能为一体，医疗服务也是最复杂的产品。国际上的趋势是越来越多的国家走向公立医院体系，包括英国这一老牌资本主义国家，经过对长期历史进程中不同制度的反复探索比较，选择了这一相对来说更有效率的体系。
目前在地方探索上，县级公立医院改革比较成功的是福建三明市。三明在医改之前，医保基金收不抵支，无法持续。三明医改以破除以药养医为切入点，建立对医务人员的正确激励机制，通过综合改革建立医疗服务体系新机制。结果医改效果显著，实现了药品收入、总费用和次均费用的同时下降，医生的收入也大幅度上升，医保基金也不再亏损，同时没有增加政府的财政负担。改革的红利主要来自医药费用的下降，去年药费节省了7亿。从三明医改经验来看，医改就是要重新建立制度，核心是解决医务人员的激励机制。
中国正在开启新时代，我们要推进国家治理体系和治理能力的现代化。医疗卫生制度是现代国家制度的一个重要组成部分，而且医疗卫生领域最凸显国家治理能力。李克强总理说，要用中国式的办法来解决世界难题。什么是中国式的办法?我认为就是要统一思想，统一领导，统一部署。新医改以来越来越明确的是，单纯医保体系建设是没有效果的，必须要做好顶层设计和宏观治理。顶层设计就是要明确中国医疗卫生制度模式，设计实现目标的制度安排;宏观治理就是要做规划、管资源和定规矩。中国未来医疗卫生模式必须要由一个部门统一管，医疗服务体系统一起来。
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