一、中国的怪象
改革成为一种职业，这是中国特有的一种怪象。
中国从来不缺乏热门话题，尤其是面临某项重大改革之时，政界、学界和社会各界的激烈争辩总会让人感到一时兴奋；可只要最终方案一出，那些关注的眼光便会四散而去，寻找下一个“用武之地”去了。
所谓的中国“新”医改，曾经备受关注的那个妙龄少女，最终也只能无奈吟诵：“明日黄花蝶也愁”。自09年4月新医改公布之后，便少有人问津。
人们似乎更关心的是“要改”，而不是“咋改”。所以，很少有人真正关心09医改方案的具体落实情况，很少人真正集中精力讨论如何回归公益性，反而更多的是等着看它的笑话，盼望着什么时候能再来一次改革。
二、这是谁的“春天里”？
这样的机会很快就到来了。12月3日国务院办公厅转发了发改委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（简称“通知”）；通知要求鼓励和引导社会资本举办医疗机构（“社会办医”），提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，促进非公立医疗机构健康持续发展。其目的在于非公立医疗机构在准入、执业等方面享受更高的待遇，加强竞争，解决我国“看病难，看病贵”的问题。
本来是以强调政府责任为方向、以突出公益性目标，以公立医院改革为重点的医改方案，在刚刚摸索出一些门道的时候，怎么忽然转了向？怎么一时间民营医院迎来了改革的“春天”？
社会办医，又一次引起了社会上广泛而激烈的讨论，“春天里”、“鲶鱼效应”、“潘多拉魔盒”这些时髦的词汇再次吸引着人们的眼球。
有争论就意味着存在分歧，首先要做到的是不能混淆视听。这里我们要问，这到底是谁的“春天里”？是中国医改走向“春天里”，还是民营医院走向“春天里”？
三、到处散发着诱人的气味
中国医改的“春天”应当是公益性，而民营医院的“春天”恐怕却是营利性。
资本具有逐利本质。对于营利性医院，营利性动机自不用说。对于非营利性医院，也许有人会问：难道社会资本就不能“发善心”？
当然可以，但中国现在还远未到达那个阶段。这有两个原因：一来是中国的资本还处于原始积累的阶段，难以摆脱逐利的动机。二来是因为其行为难以监管，无人能真正确保它落实非营利。
“通知”一出来，网上一片热议，可只字未提“慈善”什么事。现在，从“通知”中只能看出实实在在的鼓励，而却看不出什么有效的监管和引导措施。假如，一个药商想要办非营利性医院。政府给他提供了优厚的待遇去搞非营利，但它却可以通过做账，将医院利润基本抹平，而把优惠政策所创造的巨额利润放到营利性的医药公司中去，钻政策的空子。事实上，商业保险公司也可以这么干。对于这类情况，谁能有效监管？民政部门？卫生部？财政部？还是发改委？
有了“通知”的保驾护航，我们无需再为民营医院的营利能力担心，一旦他们开足马力去挣钱，就会得到一块巨大的利润蛋糕。这一点毫无疑问，社会资本早已对此虎视眈眈。如果不挣钱，谁会去投资？
以境外资本为例，早在中国加入WTO时，卫生部和商务部就曾联合发文，鼓励外资进入中国办医院，但必须与当地资本合作，而且外资的股份最高不能超过70%。但对于中国庞大的医疗服务市场，外资不满足禁锢于7成的占比，一直期望取消限制。如今，这一愿望终于实现。
再看看市场的整体反应，反应最迅速的不是别人，恰恰是证券市场。业界普遍认为，变局已经开始，这是医疗服务行业面临的难得历史机遇。中信证券预测，医疗服务行业会成为2011年贯穿全年的主题投资机会，建议重点关注（1）以医疗服务为主业的公司，以及（2）参股或控股医院的公司，如复星医药、金陵药业等等。东北证券也同样看好通策医疗、爱尔眼科和马应龙等已经一定品牌知名度的连锁医疗机构的发展前景，另外上市公司中华润三九和金陵药业拥有医疗机构，因此也值得投资者关注。
不难看出，当我们还在探讨如何让老百姓能真正“看得起病，看得好病”这些公益性的字眼时，市场上已经四处散发着营利性的信号。令我们担心的是，大处方、过度医疗、药价虚高，这些逐利性行为正是我们改革要革除的问题，而冲着利润而来的这些社会资本，怎么能承担起“求死扶伤、悬壶济世”的重任？我们又怎能以“性命相托”？
逐利动机，外加缺乏监管，这是最为糟糕的医疗体系。
四、“竞争”——惹人注目的字眼
其实，“社会办医”的拥护者中很少有人关注资本是“慈善”还是“逐利”，真正吸引他们眼球的是“竞争”。
学过经济学的人总会引上亚当·斯密的这句话：“我们每天所需要的食物和饮料，不是出自屠户、酿酒家和面包师的恩惠，而是出于他们自利的打算。我们不说唤起他们利他心的话，而说唤起他们利己心的话。我们不说自己需要，而说对他们有利。”在斯密看来，市场竞争机制的功效恰恰就在于将“利己”的动机转化为“利他” 的结果。
所以，在很多经济学家看来，难以理解“公益性”和“营利性”的分野，更难以理解医疗产品和其他产品的区别。在他们眼里，只需要在一篇报告中搜寻“竞争”两个字，只要有，就会大嘉赞赏，如果没有，就会非常愤慨。
拥护社会办医的人们一定是认为过去公立医院体系太过垄断，严重妨害了竞争：公立医疗体系效率低下是造成“看病贵”的杂草，医疗供给不足是导致“看病难”的祸根。因此，他们的逻辑是：谁在乎社会资本是来办慈善的、还是来营利的，只要他可以增加供给、加剧竞争，就可以解决老百姓的根本健康问题。
那我们就来好好看看医疗市场的竞争机制。
首先，请仔细看看中国医疗供给的现状，我们从千人医生数、平均住院日、床位数和医疗设备几个最为核心的供给衡量指标来看：（1）中国2005年的千人均医生数是1.47人，在全世界192个国家和地区中，排在第70位，比我们人均GDP的排名要高出40多位；（2）平均住院日：南非是8.5天，加拿大是8天，美国是6天，英国和新加坡是5天，而中国竟是10.8 天；（3）中国医院的病床使用率只有68.6%，也就是说平均下来有1/3的床位在空着，卫生院的病床使用率只有1/3，也就是说有2/3的病床在空着；（4）仪器设备更不用说，中国在仪器设备的购置和使用上处于世界先进水平。
尽管如此，为什么我们总还是会抱怨人满为患呢？这就是问题的症结所在——有序就医问题：中国不是供给总量不足的问题，而是供给结构分布不平衡。医疗市场机制的特质使然。
医疗市场竞争机制的特质究竟是啥？
（一）首先，医疗市场竞争使得超额利润越来越大，而不是越来越小。
本来，如果一个行业存在超额利润，那么就会有天下挡也挡不住的豪杰带着资本破门而入，群英汇集，这杯羹越就会被越分越小。
但是，医疗可不是这么简单一回事，不需要讲经济理论，就从我们每个人的感受出发：（1）医疗事关人命，人们总是愿意去最好的医院看病，所以需求总是往大医院集中；（2）需求越高，医院收入就越高，就越有能力集中更优秀的医疗卫生资源，就越会加剧医疗机构之间的不平衡；（3）医疗机构资源分布越不平衡，就会越发刺激医疗需求往高端集中。如此过程循环往复。
所以，医疗这杯羹岂是谁想分就分得到的，只要患者只认最好的医院，就不会给其他医院什么机会。也就是说，原来分到羹的人容易分到更多的羹。经济学上，这叫做因果循环累积；其实，说的正是资本的先发优势：医疗市场竞争使得超额利润越来越大，而不是越来越小。
（二）其次，竞争的过程是资源向高端的集中，而不是医院数量的增加。
医疗机构的竞争是一场擂台赛，比拼的是谁的资本实力强，能够先声夺人。
天下英雄豪杰也自是认得清这个形势——想要在医疗领域立于不败之地，非得是江湖中真正有资本实力的大佬才行。这是因为，医疗的竞争是社会资本之间的过招，比的是谁家的高尖端设备“更新、更多、更贵”，是资本不断推高的过程；与之伴随的，也是越来越多的医院被淘汰出局的过程。
所以，医疗竞争的过程是优秀的医疗资源不断向高端集中的过程，而不是医院数量的增加。
（三）最后，竞争的结果是费用越竞争越高，穷人越竞争越看不起病。
台上资本之间的过招越激励，台下患者之间的竞争也就越激烈。台上比的是谁的资本实力更强，台下比的是谁更有钱买得起门票；台上竞争越激烈，医院的“门票”就会越贵，就会有越少的人买得起“票”、看得起病。
由于竞争不会带来医院数量的增加，而是资源向高端的集中，所以，就会有越来越多的穷人看不起病，使得医院成为“富人的天堂”。
穷人怎么办？这时候很多人才想起政府。“补贴啊！”这估计将是听到的最多的声音。再好好想一想这个竞争过程：如果台下观众的钱因为补贴变多了，他们之间的竞争就会进一步推高票价。得意的终归是资本，解决不了穷人的问题。看看美国那个穷人保健计划（Medicaid）的惨淡，这就是政府埋单的市场化的后果。
这样的竞争，只能是加剧中国老百姓“看病难、看病贵”的问题，而不是缓解，它不能从根本上解决中国目前的问题。
过去可以说民营医院由于各种限制放不开手脚打擂，现在政府站出来给他们撑腰了。容我做个预测：民营医院一定是往高端走、尽量往专科发展，一定会使劲买仪器设备、高薪凭请公立医院的专家来为他努力赚钱，而不是发展社区医疗、承当公共卫生和预防的责任，民营医院最终的竞争结果也一定是少数大而强医院的天下，而不是遍地开花、满足各个层次的医疗服务需求。与之相伴的，是医疗费用的更快上涨、医疗不公平程度的拉大和医疗服务可及性的下降，过去看不起病的穷人一样还是看不起病，过去看得起病的一部分因为变成了穷人而看不起病，另一部分因为看得起病而变成了穷人。
五、医改岔路口前前我们选哪样
好不容易新医改才走出些方向，结果突遇迷雾，我们糊里糊涂地又回到了过去的那条医改岔路口上：
一条路是让公立医院回归公益性。今天中国的问题是因为政府管公立医院没管好，让他们搞市场竞争了，所以才搞得怨声载道。所以，正确的前进之路是让公立医院不要一切向“钱”看。过去就一门考试——利润。现在要将公立医院的考核指标丰富起来——质量、效率、公平和可及性。这个转变过程毕竟是需要动一些既得利益的，必定很艰难，所以需要慢慢探索和适应。新医改公布才不到两年，得坚持。医改要“立长志”，而不是“常立志”。
另一条道路是鼓励资本进入。一旦放开民营资本和境外资本，洪水猛兽就会进来，他们眼里只有“利润”二字，才不会参加你政府办的什么公益性“高考”。他们玩命地挣钱，跟公立医院抢医生、抢患者，公立医院到时候还怎么好好安心应付公益性“高考”？针对这种可能的情形，“通知”里倒是开了个处方——你公立医院不行就转制。到时候，医院里做公益性的就越来越少，使劲挣钱地就会越来越多。不知道，到时候谁还有能力为穷人的医疗问题做打算？
医改岔路口，往左走是公立医院回归公益性，往右走是民营医院的逐利性，我们究竟应该选哪样？
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