王琪：市场神话的破灭--医疗产业化“样板”城市重建公立医院

在这些市场原教旨主义者看来，市场化所带来的一系列灾难，只是因为市场化改革不够彻底造成的。完全没有任何干预的纯粹的、彻底的市场是一种不可能实现的乌托邦，因而这些市场原教旨主义者就出于一种永远不可战胜的地位。我们不是要用这种自欺欺人的话语来充当资本劫掠社会的工具，而是要勇敢地反思市场与资本对社会的渗透所带来的灾难，让医疗回归公益，让医疗告别暴利。

― G R O U N D B R E A K I N G ―

两会期间，医疗改革一如既往地成为社会与公众关注的热点。对于饱受看病难、看病贵的普通民众来说，医疗改革会走向何方，是一个可能关系到身家性命的大问题。一则关于宿迁重建公立医院的新闻，再次让这个医疗改革的“样本”城市回到公众视野。

好多年以来，中国的主流的学者、媒体、还有任志强这样的良心人士一直在给民众灌输一种神话。据说，这个世界上存在一只万能的看不见的手，一切解决不了的问题，只要交给这只手，定能药到病除，比济公大师从自己身上搓下来的小丸子还灵。而如果这剂药丸把病人给治死了（就像俄罗斯当年那样），那么原因一定是病人吃药吃的还不彻底，只有加大剂量才能治好。

这十几年，中国的老百姓见证了这只手对中国社会的全面渗透，从自己住的房子，到孩子上的学校，再到看病要去的医院，哪怕是死了之后被埋葬的墓地，都无法逃脱市场化的魔爪。我们还没来得及欢庆“市场”给我们带来的“自由”和幸福，却惊讶地发现自己已经买不起房，上不起学，看不清病，连死了的墓地都买不起。当我们生活所必需的一切都变成了在市场上用以牟取暴利的商品，我们也就悲哀地成为“市场”的奴隶。

宿迁是中国医疗改革的样板城市。十年前，在一位极具争议的领导的主持下，宿迁卖掉了辖区内所有的公立医院，而全部交给“市场”来运营，成为全国唯一一个没有一座公立医院的地级市。那个关于“市场”的神话告诉我们，只要打破政府的垄断和干涉，允许私营资本进入医疗产业，那么在激烈的市场竞争中，就会降低医疗产品的价格，提高医疗产品的服务（可以把“医疗”置换为“住房”、“教育”、“石油”，这一句话就能概括主流经济学的全部理论）。比如张维迎这样说：“我们现在医疗体制中存在的问题，最根本的原因是什么呢？简单地说，就是政府对医疗供给的垄断。政府本身做不好，也不让别人做，就导致了严重的医疗供给不足。”周其仁认为：“目前，‘看病难’说明医疗服务的需求很旺盛，而‘看病贵’说明医疗服务的价格高，医疗服务的供给不足，显然违背市场经济的基本原理。研究后发现，目前医疗状况不是已市场化，或过度市场化，而是市场化的程度严重不足。”

这些“著名经济学家”的理论水平，估计跟菜市场上买卖的大妈的水平差不多。他们以为医疗、住房这些东西跟菜市场上的大白菜一样，受万能的“供求规律”的支配。大妈觉得白菜价格高，她可以选择不买，但是病人哪怕明知道医院是个屠宰场，进去至少扒层皮，但是有了病之后还得乖乖去医院；大妈可以看出来哪个白菜新鲜哪个白菜不新鲜，她可以自由选择买或不买，病人到了医院只能乖乖受医生的支配，不管让你买多贵的药做多贵的检查，你都得乖乖听他的。在菜市场上起作用的供求规律，在这儿失灵了，可是经济学家们还当成宝贝一样。

据说，把公立医院全卖掉之后，宿迁的医疗改革取得了很大的成绩，竞争激烈了，医院多了，床位多了，服务提高了，医疗价格也降下来了。据宿迁市卫生局的一份材料中说：“改革后的全市医疗服务价格连续五年下降。其中门诊费用市县级医院由1999年的75.49元降低到70.19元，下降7％；乡级医院由37.62元降低到27.84元，下降了26％。同时每日病床收费、出院者平均医药费用都是大幅下降。”

这些数据似乎证明宿迁的改革再次印证了“市场”的神话，看来只要把一切交给市场，中国一切问题都能解决。现在中国人之所以看病难看病贵，只是因为没像宿迁一样把所有的公立医院都卖给民间资本，或者说中国人之所以买不起房，只是因为房地产都是政府开发的，没有交给市场和任志强们来解决。可是实际情况如何呢？笔者实在信不过这些“记者”和“经济学家”的贞操，就自己到网上找了些宿迁老百姓自己写的言论：

“作为宿迁人我也忍不住要说两句，自从医院卖了之后，变化最大的是：宿迁的百万富翁多了不少，老百姓花在看病上的钱多了不少。几乎所有的医院的医生看病开起药了都更加的肆无忌惮了，因为都是私立的医院，都是为了赚钱。有些老百姓不放心，看完这家医院还要到另一家看看，费用凭空增加好多。正如楼上一位说的‘肥了少数即得利益者，国有财产大量流失，而地方官员为了政级，怕做的不出位’。”

“我就是宿迁人。也说上几句。宿迁最近几年进行了很多大刀阔斧的改革措施。不仅仅是医院，其他机构包括学校等都正在实行公改私。对于医改，我想不管在什么地方都是这个样子，看病难，看病贵一直都没有好转的迹象。大众对医学知之甚少，该用什么药、如何治疗全由医生决定。而很多医院医生的工资存在提成部分的。在这种情况下就产生很多违背医德的事情发生。我有个搞医药营销的同学，他告诉我现在很多医院里都有假药，他自己也买假药，只要跟医院联系好了就行，作为医院方降低了成本，而且相当一部分人还可以从中渔利。受害的，只是大众。”

“我也是宿迁人，我也来说说家中的改革。政府想用市场化来改变地方落后的面貌，出发点不赶说是错的，但敢肯定的是，操作起来是一团糟。我们说说把一大对国有资产卖到谁的手中呢？大家不防明察暗访，都卖给了本地区的官僚了，而且是贱买贱卖，每个过程背后都有当官的做后台。四洪中学的初中买给谁了呢，实际上是洪钟校长，县教育局局长了，却打着四洪中学初中的牌子招生捞油水，四洪大医院卖给谁了呢？原院长了－－在政府某部门的官．于是，以便是所谓的市场自由管理者，一边背地里是政府政策制定人，一切的条条款款为谁服务，我们不得而之了！不过大家不防可以猜想一下．着几年的改革到底怎么样呢，我们一医院和学校为例：医院（都是私立的了）之间有约好的一致价格，谁也不能出这个规．为什么？我已经说了，院长本人就是官，结果老百姓看病价格不降反长了很多。在那学校来说，还没卖的时候一年几个清华北大，这３年一个也没有，更有甚者，官商勾结，私立学校不知怎么的烘烘火火，把公立中学挤的喘不过气，教学质量严重下降．老百姓为了下一代的成长，只能将孩子送到私立学校，3000-2000，这只是初中的培养费呀，平时课本费伙食费呢？高中呢？”

“狗日的宿迁医改，我单位就在有关领导连哄带骗，带恐吓下强迫全体职工进行医改的，结果是,领导占有国家资产，成为大股东，最黑心的就是那个州委罗XX和现联合医院的懂事长，这些人都是最黑心，危害国家危害广大医务人员的罪人。改革的结果是，跑了好多骨干医务人员，医院由于变成私立股份公司，信誉度下降，病人少了好多，业务收入下划，加之买养老保险交了很大一笔钱，还要从个人工资里扣,现在个人收入比改革钱少了好多。现在医院很困难,想出租房子，自己解决困难，但是,卫生局又不准，nnd。现在都是股份有限公司了,按照公司法,公司就是赚钱的机构,出租个房子又不违法.卫生局现在是一分钱不给,也不许医院自己解决困难,感觉医院快完蛋了。当然,宿迁医改肯定是有好处了,主要是领导有好处,首先是政府官员,这些畜生官员搞面子工程,大兴土木,把地方财政的钱都花光了,为了减轻压力,就决定把财政拨款的单位一个一个甩出去自苦自吃,所以,他们积极‘改革’。得到好处的还有医院领导,摇身一变,就成了身价千万的懂事长富翁,把国家财产变成自己的财产。比如现在联合医院的懂事长,这个出生曾经就是立主医改的某卫生局长,改革之后,得到了无比多的好处。广大医务人员就是无产阶级了，很少的股份，还是那种永远都没有红可以分的那种明显的贫富两极分化。说到老百姓看病难看病贵的问题改制后得到解决,目前还没有看到,反正依然是贵。”

……

笔者所能找到的大体上是这些评论，观点基本上可以归结为三点：

第一，医院私有化带来了严重的国有资产流失，一些领导干部借机吞并国有资产，化公为私，一夜暴富，这都是在90年代末国有企业改制中非常普遍的情况。

第二，私有化后的医院完全以盈利为目的，医生成了纯粹的赚钱机器，试图用一切办法从病人身上牟取暴利，医疗费用越来越高。除了宿迁之外，菏泽也干过把大批公立医院卖给私人的事情。在私有化之后，医生们反映说：“医院是公益性的，是要讲求医德的，把医院卖给企业老板，他就会以自己的想法来经营医院，他要以盈利为目的，是要赚钱的，主要表现在药品提价、检查费提价、住院费提价等。我们是白衣天使，结果都成了赚钱机器”“医院改制后，不但没有减轻病人的负担，反而加重了他们的负担，做个钡餐检查，原来是25块钱，现在是80块钱；骨汰注射液，零售9毛一支，医院给病人开29块6毛；抗宫炎片，零售2块，医院却卖39元”。

第三，私有化之后，医务人员也“无产阶级化”了，变成了老板的“打工仔”，工资福利都受到很大的影响。宿迁医改后，很多底层医护人员的收入降低到原先的一半，而工作时间和强度反而增大了。

宿迁医疗改革的结果是病人和医生两头的利益都受到了损害，而得利的只有医疗资本——和主导改革的政府官员。宿迁市人民医院2004年收入9000多万元，而被私有化之后，2005年上半年医院的收入就达到6500万元；沭阳县人民医院光是一个骨科的进账，就从卖掉前的180万元增长到720万元；仁慈医院盖新大楼的3000万元贷款，用3年时间就挣了回来。几年前都快发不起工资的医院（这是由政府医疗投入严重不足造成的），怎么能突然挣了这么多钱呢？

从台湾成功大学陈美霞教授所做的这张图里，我们可以发现医院挣钱的奥秘。M是医疗资本投入的资金，C是用这些资金购买的生产资料（医院、医疗设备、药品等）和劳动力（医生），C’是医生用这些生产资料提供的医疗产品（如手术、诊断、治疗等），M’是出售医疗产品后获得的的货币收入。资本的目的就是增值，医疗资本投资的目的是为了获得尽可能多的利润，因而必须要保证把医疗商品销售出去之后，所获得的货币收入M’大于投入的资金M。而要获得更多的利润，就需要从两方面下工夫。

第一是在原料的购买和生产阶段（M——C阶段），要尽可能压低原材料和劳动力的成本。从原料方面来讲，医院大楼、设备、原材料的价格很难压下去，能压下去的只有劳动力的价格——医生的工资。通过降低医生的工资，大幅度提高医生的工作强度，医疗资本可以最大限度地压低成本，现在医院的医生大多数都在超负荷工作，频频出现过劳死的现象，原因就是在这儿。

第二是在商品出售的过程中（也就是C’——M’阶段），要尽可能地提高医疗商品的销售价格，这就要从病人身上下功夫。前面提到过，医疗行业跟菜市场很不一样的地方在于，它是一个价格弹性非常小和信息非常不对称的行业。所以在市场化的状态下，医疗产品的价格可以远远高于它的价值（不管价格再离谱，病人倾家荡产都得去看病），医院能够获得暴利也就理所当然。

今天日益严峻的医患矛盾，就是医疗市场化所种下的恶果。不管是作为医疗商品生产者的医生，还是作为医疗产品消费者的病人，都是这种不合理体制的受害者。当然，医疗行业只是当代中国社会的一个缩影，其他任何行业都面临同样的情况。比如在房地产市场，住房的生产者——建筑工人和消费者——房奴都受到了地产资本的盘剥，一方面是节节攀升的天价住房，另一方面是建筑工人连工资都要不到，这中间的巨额利润创造了福布斯上的财富神话。

据《南方周末》的报道说，一些“学者”认为，“宿迁不应该再搞公立医院，希望保持宿迁样本的完美性。”为了这个吹出来的改革神话，为了维护“市场”意识形态的荣耀和光辉，为了改革家和经济学家们的脸面和“完美”，宿迁人民应该勇敢地做出牺牲，哪怕看不起病上不起学倾家荡产在所不辞。在这些市场原教旨主义者看来，市场化所带来的一系列灾难，只是因为市场化改革不够彻底造成的。完全没有任何干预的纯粹的、彻底的市场是一种不可能实现的乌托邦，因而这些市场原教旨主义者就出于一种永远不可战胜的地位。我们不是要用这种自欺欺人的话语来充当资本劫掠社会的工具，而是要勇敢地反思市场与资本对社会的渗透所带来的灾难，让医疗回归公益，让医疗告别暴利。

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