如何避免“财神跟着瘟神走”
——给卫生部门的一点建议
据《新闻晚报》报道，卫生部部长陈竺 6月14日 在上海召开的世界卫生组织有关会议主题演讲中指出，在中国，慢性非传染性疾病已成为主要公共卫生问题，因慢性病死亡的人数已占全国因病死亡人数的80%以上。陈竺指出，如果没有有效的干预措施，中国慢性病将出现“井喷”状况（见附文一）。
卫生部及其首长能直面问题，把它摆出来让人们知晓，并且正在积极地开展行动，而不是掩盖问题、文过饰非，作为普通网民，首先对这种忠于职守、认真负责的精神表示钦佩。前卫生部部长张文康于今年3月9日疾呼（见附文二），慢性病防控刻不容缓，必须将其提升到国家战略的高度。缘于深厚的专业背景和对全国医疗卫生事业全面情况的深入了解，张文康还提出了很多解决问题的意见和建议，他提出：财政投入关口前移，改变经费多用于晚期治疗和“财神跟着瘟神走”的投入模式。“慢性病”恰似一尊“瘟神”，医疗卫生经费投入多用于晚期治疗，只能解已病人群之急，却无法遏制慢性病的“井喷”，“财神”真的是被“瘟神”牵着鼻子走的。张文康这个财政投入关口前移的建议好就好在把病源“防控”提上了议事日程，这就为最终的“治本”——把“瘟神”送走创造了条件。以全国政协常委、教科文卫体委员会副主任和中国宋庆龄基金会副主席的身份提出，且慢性病防控上升到国家战略亦为卫生部乐见，也会受到全国人民的欢迎，可以想见，张文康的该项建议付诸实施的可能性是极大的。
慢性病防控一旦上升为国家战略，就会有大笔财政资金投入。正确认识产生问题的根源，合理分配资金投向，朝着真正解决问题的方向努力，才会取得防控实效。对卫生部门的领导人和专家认识专业问题的能力水平我们没有一丝一毫的怀疑，不过，从有关媒体公开的信息看，有时过于从“专业”的角度看问题，或者过于强调“专业”，反而会走向事物的另一面。卫生部新闻发言人毛群安在接受《北京晚报》记者有关慢性病问题的采访时（见附文三），把引起慢性病的原因，主要地归结为生活方式问题（占60%），并且告诉世人办解决问题的方法：唯一可行的是每个人都从自己做起，摒弃不良习惯。另外各占15%的环境污染和遗传因素，已经超出了医学可以控制的范围之外。如果对引起慢性病的原因是这样的认识，那么可以想见，即使把慢性病防控上升为国家战略，卫生部门所能做的又是什么呢？是针对人们不健康生活方式开展预防慢性病的宣传？还是再建几个慢性病防控研究院所或慢性病医院？如此下去，财神最终仍免不了继续围着瘟神转，其效果只不过是卫生部门从国家财政这块蛋糕上多分了一点而已。这位发言人没有说出来的10%的原因不知道是什么，从其最后得出“唯一可行”的结论来看，似无可防可控因素。当然这个谈话是2008年11月的，现在时间已经过了1年半以上，在此期间对慢性病致病因素是否有了新发现亦未可知。不过仍然觉得有必要给卫生部门提些建议。
1、也要把不孕不育的防控提升到国家战略的高度。
据报道（见附文四），我国平均每8对夫妻中就有一对遭遇生育困境。因慢性病死亡的人数已占全国因病死亡人数的80%以上，这是一个很高的比例，但全年因病死亡人数占人口总数不足1%，死于慢性病的每年800万左右，慢性病死亡占慢性病人总数不足4%。而不孕不育占比达到了12.5%，不孕不育，特别是独生子女夫妻的不孕不育，将带来一系列更为严重的社会问题。如果造成不孕不育的根源不能被深挖出来并根除，而任其发展，则不孕不育的比例还会惯性增大。因此建议，与慢性病防控一样，把不孕不育的防控上升为国家战略。
2、开展食物与不孕不育、慢性病之间联系的研究。
不孕不育或慢性病的成因当然很复杂，很多都是多种因素综合作用的结果，环境污染、生活压力、不适当避孕措施、不良生活习惯等被列出作为主要的致病因素，目前，在针对病因的分析中，存在一个不好的倾向，一旦找不出原因，往往用“工作压力大、精神紧张……”等等来填补空白，而缺乏继续深入的研究。俗话说“病从口入”，过去主要指吃不洁食物，如今这个不洁食物的内涵更丰富了，应包括工业化加工的快餐食品、西方垃圾食品、以追逐利润为唯一目的的有毒有害食品等，或许还有转基因食品。转基因食品对不孕不育、慢性病影响的研究暂为空白，这是不应有的疏忽。因此建议，卫生部门切实履行好食品卫生监督职能，对目前国内市场上已经出现或正在试种的所有类型的转基因农产品，逐一进行对比研究和长期跟踪研究。
3、开展转基因作物种植对中草药影响的研究。
第七届中国生物多样性保护与利用高新科学技术国际论坛与会科学家认为，外来物种入侵是造成物种加速灭绝的四大主因之一，而转基因作物是标准的外来物种，它的出现，会不会造成自然生长的中草药性状退化甚至部分灭绝？会不会对人工种植中草药产生不良影响？与转基因作物配套使用的化学药剂未来会如何影响中草药？等等。中草药是中医得以生存和发展的根本，一旦中草药受到不可逆转的影响，至时不但文化瑰宝丢失，更有全国50万中医药从业人员直接面临失业危险，整个中草药产业链，包括中草药种植、野生中药采集、加工、运输、销售等环节的从业人员，将会有数百万人失去生活依靠。因此建议，与环保部门联合开展转基因作物种植对中草药影响的研究。
“财神”要有慧眼，对事关全局的基础性研究，只要舍得投入，加强预见，“瘟神”就不可怕，就会被请走。
附一：
卫生部长我国慢性病可能将出现井喷状况
2010年06月15日 13:01 新闻晚报
http://news.sina.com.cn/h/ 2010-06-15 /130120480360.shtml
晚报讯 卫生部长陈竺昨天在上海召开的世界卫生组织有关会议主题演讲中指出，如果没有有效的干预措施，中国慢性病将出现“井喷”状况。
陈竺指出，在中国，慢性非传染性疾病已成为主要公共卫生问题，因慢性病死亡的人数已占全国因病死亡人数的80%以上。因此，陈竺表示，中国目前正面临着传染病和慢性非传染性疾病的双重压力。 (记者贺天宝)
附二：
前卫生部长吁防控慢性病 改变"财神跟着瘟神走"
2010年03月09日 12:28 来源：中国新闻网 http://www.chinanews.com.cn/jk/jk-zcdt/news/2010/03-09/2159211.shtml
中新社北京 3月9日 电 (记者 邢利宇)中国前卫生部长张文康9日疾呼，慢性病防控刻不容缓，必须将其提升到国家战略的高度。
张文康在代表全国政协教科文卫体委员会作大会发言时说，随着工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式的变化，慢性病已成为中国人民生命和健康的最大威胁。当前在中国死亡人口中，80%死于慢性病。
他说，与1993年相比，2005年中国居民疾病经济负担增加了6.4倍，而同期GDP增长为4.2倍，其中慢性病所占比例由1993年的54%上升到65%，按此趋势，2020年将上升到73%。据世卫组织估计，2015年仅脑卒中、心脏病、糖尿病三种慢性病，在中国的疾病经济负担将达5580亿美元，合3.8万亿元人民币。
他说，中国现有近2亿高血压患者，每年还要增加700万人；中国吸烟人数达3.5亿，还有5亿人遭受被动吸烟的危害；体重超重率、肥胖率比10年前分别增加了39%和97%，几乎处于失控状态。慢性病低龄化和潜在增加的趋势令人堪忧，更何况中国城乡居民普遍缺乏慢性病及其危险因素的预防控制知识，各级政府和社会组织对慢性病危害认识不足、重视不够、措施不力。
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张文康说，中国正在建立基本医疗卫生保健制度，卫生投入逐年增加。必须紧紧抓住历史机遇，把慢性病的防控提升到国家战略的高度。
他提出多项建议，包括把慢性病防控与传染病防控放到同等重要位置，纳入国民经济和社会发展规划；财政投入关口前移，改变经费多用于晚期治疗和“财神跟着瘟神走”的投入模式；安排一定比例的烟酒税收用于健康促进工作；尽早实施效果显著、符合成本效益的国家重大行动计划；建立人群健康体检制度等。
张文康表示，在慢性病的防控政策选择上，要汲取中国人口政策的历史教训，作出历史性的正确抉择。否则，面临的将不再是有没有钱预防，而是有没有钱治疗的问题。(完)
附三：
未来10年内中国约8000万人将死于慢性病
中新云南新闻网 编辑：康静 发布时间： 2008-11-24
http://www.yn.chinanews.com.cn/html/jkpd/20081124/77364.html
卫生部新闻发言人毛群安介绍，刚刚公布的全国死因调查表明，目前约有75%的死亡与慢性病有关，我国已经成为心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤的世界大国。未来10年内，约8000万中国人将死于慢性病。
中国15岁至64岁的劳动人口当中，慢性病发生率达到52%。常见慢性病住院一次的花费就占到城镇居民人均年收入一半以上。世界卫生组织预测，2005年到2015年，中国因心脏病、中风、肿瘤等慢性病花掉的国民生产总值将高达5580亿美元。
毛群安说，由生活方式引发的健康问题占60%，环境污染和遗传因素各占15%。面对不断增加的生活方式病和逐渐增加的医疗负担，药物、手术、医院、医生的作为受到限制，惟一可行的是每个人都从自己做起，摒弃不良习惯。 (来源：北京晚报 代丽丽)
附四：
我国每8对夫妻有1对遇生育难题 优生优育路在何方
2010-05-13 11:00:01 来源：人民日报
http://www.chinadaily.com.cn/hqgj/jryw/2010-05-13/content_303988.html
[提要] 重庆市计划生育科学研究所曾对1236例不孕不育病人的病因进行分析，发现由女方疾患引起的不孕症中，近60%的病人是由人工流产和药物流产引起的继发性不孕。刘平说，眼下，原发性不孕不育率的增加比较缓慢，环境污染、生活压力、不适当避孕措施等因素引起的不孕不育增幅较快。
“30岁前不想要，30岁后要不到”，据不完全统计，我国平均每8对夫妻中就有一对遭遇生育难题
不孕不育困扰他和她
高龄成为不孕祸首――
35岁之后，卵巢功能开始衰退，怀孕几率急剧下降
5月6日8时30分 ，记者驱车刚拐进北京市海淀区花园北路，路边一条“长龙”便映入眼帘――这是北京大学第三医院生殖医学中心的挂号队伍。
该中心一楼大厅人潮涌动。“作为国内首例试管婴儿的诞生地，这里天天爆满，每天慕名而来的患者约有1500人次。”该中心主任乔杰介绍。
一对来自青海的夫妇告诉记者，两人同龄，今年37岁，结婚已9年，曾两次意外怀孕做了流产。之后，他们想要孩子，却没能怀孕。“我俩四处求医，八方寻药，在省里看了许多中医和西医，都不见效。这次看北京的专家有什么办法。”
“30岁前不想要，30岁后要不到”，当今不少育龄男女的慨叹，折射了不孕不育形势严峻。
据不完全统计，我国平均每8对夫妻中就有一对遭遇生育困境，不孕不育人群比例从上世纪70年代的1%―2%，上升至今天的10%―15%，30年增长10倍左右。世界卫生组织预测，继心脑血管病和肿瘤之后，不孕不育将成为威胁人类健康的第三大疾病。日前，卫生部联合中华医学会，首次启动全国范围内的不孕不育流行病学调查，旨在为指导育龄夫妇自我保健和患者正确治疗提供科学依据。
时下，到大医院看不孕不育的就医者明显增多，社会上不孕不育门诊形形色色，街头上、电视里，治疗不孕不育的广告触目可及。今天的育龄夫妇们是否生育力降低？
“近30年一些小规模的生育力研究结果显示，我国育龄夫妇生育力双双下降，不孕发病有上升趋势。”乔杰认为，这与随着生活水准和知识水平不断提高，越来越多的不孕不育夫妇选择就医，给人们造成不孕症发生率增高的感觉不无关系。但是，经济社会的快速发展，的确影响人们的生育观念和生育能力。
一项调查显示，越来越多的职业女性把生育年龄定于30―35岁。而就生育能力来讲，年龄是至关重要的因素。乔杰说，现在不少职场女性忙于打拼事业，推迟结婚生育时间，身体透支劳损，甚至出现闭经、潮热等早衰症状，等想要孩子时，生育能力已明显下降。
从优生学上讲，女性最佳生育年龄为25―28岁。30岁后，优质卵子数量日渐缩减。35岁后，卵巢功能开始衰退，卵子老化，子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病发生几率增加，这些都是导致不孕的常见病因。
乔杰指出，即使选择做试管婴儿，35岁以后的成功率也大打折扣。在北医三院生殖中心接受试管婴儿技术的受孕者中，25―35岁的女性成功率约为50%―60%，35岁以上者成功率降至30%左右，而40岁以上者成功率不到10%。
警惕不良生活方式――
流产次数与不孕不育的发生几率成正比
一名“80后”女孩来医院做药流，翻开她的病例，发现她已经有过3次人流经历。问她为什么不注意避孕，她平静地回答：“怀孕了，做掉不就行了。”
“现在的年轻人做人流过于随意。”北京大学第三医院生殖医学中心副主任刘平指出，研究发现，人工流产的次数与不孕发生率成正比。
重庆市计划生育科学研究所曾对1236例不孕不育病人的病因进行分析，发现由女方疾患引起的不孕症中，近60%的病人是由人工流产和药物流产引起的继发性不孕。
“如今，医疗技术的进步在减轻人们痛苦的同时也让人们放松警惕。” 刘平介绍，许多女性认为药流方便、安全，事实上，它的危害比人工流产大。药流出血时间长，造成感染的机会多，还会影响内分泌系统，导致月经不调，影响排卵。人工流产中，备受青睐的无痛人流更危险。由于手术中患者对疼痛没有反应，医生完全靠感觉进行吸宫或刮宫，即便操作不当损伤子宫，也不能及时发现纠正，由此引起的子宫内膜损伤或宫腔粘连等病症，均会影响生育。前来做试管婴儿的夫妇中，相当多的人是由于人工流产和药物流产导致的输卵管阻塞引起的不孕。
刘平说，眼下，原发性不孕不育率的增加比较缓慢，环境污染、生活压力、不适当避孕措施等因素引起的不孕不育增幅较快。其中，男性不育人群逐年上升。
世卫组织指出，人类精子质量正在全球范围内不断下降。与70年前相比，目前男性精子数目降低40%以上，精子密度几乎下降了一半，平均每年下降1%。除了器质性病变外，其原因与环境污染、工作压力和嗜好烟酒等不健康生活方式不无关系。
对于男性来说，吸烟对生育力的影响是惊人的。英国医学会一项报告显示，吸烟会减少10%―40%的受孕几率；酒精会使精子头尾畸形，活力降低。
此外，一些不明原因的不孕不育人群也在增多。刘平表示，有些夫妻越是想怀孕，越怀不上，双方检查都没有器质性病变，这可能与工作压力大、精神紧张有关系。
治疗应去正规医院――
只有10%―20%的人需借助试管婴儿技术
近年来，一些急于怀孕生子的夫妇病急乱投医，许多患者在公立医院治疗一半，就冲着广告转到那些不孕不育专科门诊求医，服用价格不菲的药物治疗多年，却不见效。还有些患者，一见医生就要求做试管婴儿。
刘平强调，患者一定要到正规医院治疗，不要迷信虚假广告所宣称的神奇疗效。事实上，部分不孕症患者只需简单治疗就能怀孕，只有10%―20%的人才需要借助试管婴儿技术。治疗关键在于查明原因，尽量选择创伤小、操作简单、费用经济的治疗方法。
临床上，不孕不育患者久治不愈的原因，是不能找到明确的病因。病因不同，用药不同。如果是盆腔炎导致的不孕症，治疗重点是控制炎症，因为生殖道感染即可能引发不孕；如果是女性排卵障碍引起的不孕，可以给予促排卵治疗；如果是简单的、局部的输卵管不通，可采用复通手术治疗，帮助疏通输卵管。
为避免少走弯路，治疗不孕不育要持之以恒。不孕不育症由多种原因造成，需系统检查和治疗。有些夫妇急于求成，不接受系统治疗，结果欲速则不达。比如，治疗男方少精症，因为睾丸制造精子的过程需要74天左右，一般药物需要3个月时间才能见效。想用上几服“灵丹妙药”，就在1个月内怀孕，是不现实的。
最近，美国一本医学健康杂志刊文指出，无论你如何年轻，都应该从20岁开始“保养”自己的生育能力，尤其要注意合理饮食、避免环境中的有毒有害物质。
台湾长庚医院最新研究发现，猪、牛、羊的肝、肾脏，这些被认为“强精”的食物，含有高量的镉，不仅会造成精子数目减少，而且会影响受精卵着床。
此外，食物中含有的反式脂肪酸，对男女都不利。现在许多人爱喝的速溶咖啡和奶茶，含有大量奶精，它是一种反式脂肪酸，会减少男性激素分泌，抑制精子活力；还会影响卵细胞质量，增加不孕不育的风险。（记者李晓宏）来源：人民日报
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