原标题：打好医改这张“政治牌”
“两会”临近，医改又成热点。世界各国医改也常常是议会和选举等政治活动的热点，是名副其实的“政治问题”。
所谓“政治问题”，说到底就是“为谁服务”的问题。讨论医改政策，首先要解决的是，医改目标到底是什么?明确了目标和利益导向，技术细节也就迎刃而解了。
医疗卫生改革是执政者争取民心的重要手段。人生病时是最脆弱、最需要关心的时候，国家这时候送来温暖，比其他任何时候都有效，都更容易让公众领情。政府投入医疗卫生，是花小钱省大事。相反，如果政府责任不到位，人们生病时本来就十分脆弱和恐惧，又要为看不起病、排不上队所累，就很容易对社会产生负面情绪，甚至诱发极端行为，破坏执政基础。
历史上最早的社会医疗保险是德国俾斯麦政府1883年举办的，当时德国贫富差距尖锐，工人运动和群体性事件风起云涌，俾斯麦举办了社会医疗保险，让工人病有所医，不仅稳定了国内局势，而且为对外扩张提供了稳定的后方。
欧美国家普遍建立医疗保障制度是在二战之后，其中一个主要动力就是二战打破了欧美各国的利益集团，再加上全球社会主义运动的压力，使得旨在实现公平的社会改革运动得以实施。人们熟知的英国免费医疗，起源于1945年英国工党(前身是英国共产党)进行的“民主社会主义改革”，主要措施包括：矿山、银行、交通等部门实行国有化，实行累进所得税，总收入的2/5通过税收由国家实行再分配;实行包括疾病、事故、年老、伤残、失业、生育、死亡在内的“全民福利”。据记载，当时斯大林同英国工党左派拉斯基的一次谈话中甚至承认，这种改革可能是通向社会主义的道路之一。这种观点有待历史检验，但是免费医疗确实使面临危机的资本主义秩序得以稳定下来。
美国前总统克林顿上台之前名不见经传。而他的前任老布什打赢海湾战争，结束冷战，声望如日中天。克林顿竞选成功，一个主要原因是抓住了美国老百姓对医疗卫生的不满。美国医疗卫生经过里根时期新自由主义导向的改革，政府投入减少，费用上涨，保障的公平性降低。克林顿正是抓住医疗这一人类最基本、最原始的对生命健康权的渴求，携民意击败老布什。
然而，医改并非总是一帆风顺，因为政府政策未必始终代表最大多数人的利益。商业保险公司、医药产业等强大利益集团追求超额利润，和人人公平享有医疗服务的目标是冲突的。如果政府被这些利益集团所绑架，就会导致医改方向偏差。这也是一些西方国家政治体制的缺陷。
最典型的是美国。美国虽然在1965年建立了老人和穷人医疗保险，但是由于医疗体系以私立医院和商业保险为主，政府无法控制成本和改善公平性，到奥巴马医改之前，没有保险的人口已经达到4700万，1%的富人消费了23%的医疗资源，最穷的50%的人只消费了3%的医疗资源，形成严重危机。芝加哥大学陈美霞教授认为，美国医疗危机的原因在于：大资产阶级主控的政治经济结构和医疗产业，以及美国没有代表劳工阶级利益的政党。政府被利益集团所利用，这是美国政治体制的缺陷。
英国也差点走上弯路。撒切尔夫人的主要支持力量是英国大资本集团和保守势力，一上台就想废除免费医疗制度，因为资本集团不肯缴纳税收为全民提供医疗服务。只是由于免费医疗制度在英国已经深入人心，撒切尔要废除的努力才没能成功。可见，对医疗卫生改革路线的选择，背后实际是利益的较量。
另一个深刻教训是拉美。拉美国家在20世纪90年代之后普遍接受新自由主义的理念，实行了医疗服务和医疗保障市场化、私有化，政府公共服务职能弱化，民生多艰，导致一些长期执政的政党下台。我国领导人当时就多次强调，要认真吸取拉美地区政党轮替的教训。
20世纪末到21世纪初，拉美国家新上台的政党，多数是倾向于劳动者阶层的左翼政党，其中有不少也宣称信奉或同情马克思主义和社会主义(尽管实际上并不是共产党)。而这些政党上台之后，普遍纠正了新自由主义的医改，实行了扩大医疗保障(如墨西哥)、重建公立医院(如巴西)、强化基本医疗等措施。其中，巴西和墨西哥的医改还出现很多亮点，受到国际赞誉。
从这些历史可以看到，搞医改是共产党的政治本色，是社会主义价值的体现。西方国家的医改要么是由工人运动促成的，要么是由带有社会主义和左翼倾向的政党推动的。中国是社会主义国家，让人人“病有所医”更是题中应有之意。新中国成立后，在经济还不发达的情况下，就建立了低水平、广覆盖的社会保障体系，1949年到1978年，人均预期寿命从35岁提高到68岁，达到当时的中等发达国家水平，超越了其他发展中国家。
近年来，我国医改发挥制度优势，取得了很大成就，与其他一些国家举步维艰形成对比。同时也还面临着巨大挑战，“看病难”、“看病贵”依然是群众反映最强烈的民生问题之一。2009到2013年，全国卫生总费用从2009年的1.61万亿上涨到2013年的3.17万亿，四年即翻了一番，年均增长18.4%，远高于居民收入增长速度。2013年三种主要保险项目的实际报销比例分别为52.0%、44.0%、35.8%，报销比例的增长还赶不上医疗费用的增长速度。2014年的一项调查表明，在回答“您感觉家庭支出压力最大的一项是什么”的问题时，选择“医疗”的家庭最多，占27.2%。有17.6%的家庭在过去一年曾经因为看病而向人借钱、贷款或变卖财物。
“看病难、看病贵”不仅是经济问题，而且对国家安全和社会稳定都会造成影响。我国一些民族地区，之所以受到极端势力的渗透，一个重要原因也是对方用了医疗卫生作为手段。一些不法组织宣称可以免费看病，很容易和我们争夺群众。从国际上看，办医院提供医疗服务，是发达国家进入发展中国家，扩大其政治和社会影响的重要手段。既然如此，为什么我们不主动打这张牌呢?
实现“病有所医”，也是党对人民的回报。记得当年，沂蒙老区的群众有一句话: “家里还有一口粮，也要送去做军粮。家里还有一块布，也要送去做军装。家里还有一个儿子，也要送去当解放军”。老百姓支持共产党，就是为了换来一个公平正义的社会主义新社会。今天为老百姓提供医疗保障，不是负担和恩赐，而是责任和回报。当年靠土地改革，让“耕者有其田”、“劳者有其得”，换来了人民的巨大支持。今天如果能够实现“病者有所医”，也一定能够继续成为巩固执政基础、促进转型升级的强大动力。所以，医改不仅是经济问题，也应该提升到政治高度。
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