老骥：三明市医改成功的关键是去市场化

　　老骥：三明医改成功的关键是去市场化

　　中国在第一轮医改受挫后，于2009年重新启动了第二轮医改试点工作，其中公立医院试点在全国十七个城市展开，不过16个城市都是在“重复昨天的故事”，由于没有新意也就没有起色，唯独福建省三明市，在徘徊三年之后于2012年2月终于大胆转向，另辟蹊径，获得成功，成为一枝独秀。今年初，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东亲赴三明市考察，对该市医改模式给予了充分地肯定。随后全国各地超过160批人员到三明市考察医改工作。国家卫生计生委体改司司长表示三明医改模式“具有借鉴和推广意义”，国家卫生政策与管理研究专家李玲说：“三明医改模式能否在全国推广都不需要多讨论了，要关注的，一旦推广会带来怎样的局面”。

　　三明医改对公立医院的医疗体制和制度进行了五项重大改革：

　　一是改革公立医院的管理体制，明确由一名市领导分管医疗卫生和医保工作，增强医保和医疗卫生政府部门之间的协调能力。整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职能，形成统一的医疗保险基金管理机构。同时大胆放权，给予医改领导小组调整公立医院医务人员薪酬方面更大的权力。

　　二是改革公立医院扭曲的补偿机制，取消药品加成，通过增加财政补助和调整医疗服务价格来弥补因取消药品加成而减少的医院收入。

　　三是改革公立医院扭曲的激励机制，实施院长、医生薪酬年薪制和按绩支付，确保院长、医生取得与其劳动相适应的体面收人，激励院长、医生履行好本职工作，院长管好医院，医生提供服务，两者共同为提高医疗服务质量，改善医疗服务效率，控制医疗服务成本。

　　四是改革公立医院剩余索取权，检查、化验等非医务性收人不得用于医务人员的收人分配。

　　五是改革公立医院药品购买制度，实施药品招采与公立医院脱钩。

　　除此之外，一些以控制医疗服务成本为着眼点的行政性手段，如药品的限价采购，重点药品的监控，大处方、大检查的监控等，在扭转公立医院行为上发挥了重要的辅助性作用。

　　三明市这些改革措施抓住了公立医院公益性质缺乏的主要矛盾，改革思路清晰，改革方向正确，并取得了阶段性成果。通过改革人民群众成为最大的受益者，革掉了药品流通领域和医疗服务环节不正当的利益，从而解决了“看病贵”的老大难问题。医务人员由过去的“白眼狼”变回“白衣天使”， 由过去琢磨怎么让病人多花钱宰病人，转变成琢磨怎么让病人少花钱治好病，从而让他们重新获得了病人的信任，也获得了体面的收入和人格尊严。政府的城镇职工医疗保险基金从2010年亏损14396.52万元到2013年实现收支结余11676.39万元。可谓一举三得，皆大欢喜，而创造这个医改奇迹的法宝就是医改去市场化，让医院回归公益性。

　　长期以来，在新自由主义经济理论的蛊惑下，医改让政府退出办医，让市场主导办医，结果导致了公立医院背离公益性，追逐经济利益的最大化，靠卖药、卖耗材和大检查、大化验、大药方、大治疗来实现创收。老百姓看病负担年年加重，虽然国家近几年加大了医保投入，如2013年医保投入达9600亿元，但每年财政投入医保的钱实际上却被医院这个黑洞虹吸掉，老百姓的个人支付比例还是超过50%，虚高的医药费用让有医保和没有医保差不多，根本解决不了“看病贵”的问题。所以李玲说：“财政部对三明医改的调研，正好可以看出他们这几年花了多少冤枉钱。”如果说几十年来老百姓“看病贵”问题没能打动一些官员，而近几年医保基金年年亏损，财政不堪重负，则让他们不得不考虑医改需要改弦更张，恐怕这才是去市场化的三明医改模式得以肯定，甚至要全国推广的真正原因了。

　　医疗、教育、住房的公益性，是人民群众应该享受的基本权利，这是国际惯例。过去中国实行免费医疗、免费教育、免费住房，充分体现了社会主义的优越性，却被崇尚市场经济的精英们斥为大锅饭，视为财政包袱，必须予以革除。按理说改革不是不可以，但空间有限，如医疗和住房为了防止浪费，可以改成国家承担大头个人承担小头，教育包括幼儿园、高中和大学则都应实行免费。医疗、教育、住房不属于市场经济范畴而属于政府的责任，这既是国际共识更是社会主义制度的应有之义，过去科学社会主义能做到，现在特色社会主义没有理由做不到。但遗憾的是，改革中我们背离公益性原则，对它们统统实行市场化，结果造成人民群众看不起病，上不起学，住不起房，让它们变成了压在人民群众头上的新“三座大山”。

　　近几年，国家在医疗、教育改革上采取了一些补救措施，在全民医保和中小学免费教育上下了功夫，也取得了一定的效果。但医疗、教育、住房这三个部门已经形成了利益集团，他们为了固化既得利益，始终坚持市场化改革的立场，不让公益性回归。这也是造成第一轮医改受挫的根本原因。由于实行市场化，医院建立起一整套创收趋利化制度，正是这个制度让许多医务人员丧失医德，甚至丧失人性，由救死扶伤变成谋财害命，引发严重的医患矛盾，也极大地败坏了社会风气。在对医患矛盾的处理上，政府陷于窘境，开始还保持中立，后来为了维护市场化医改的成果，竟然倒向医院一方，对所谓的医闹采取高压态势，让警察去看家护院，在社会上造成不良的影响，也伤害了政府的公信力，而医患矛盾却不断加剧升级，由一般医闹发展到伤医、杀医。教育改革虽然在小学和初中实行了免费教育，但既得利益集团变着法子捞钱，让幼儿园费用超过上大学，小学、初中择校费、补课费、资料费大大超过免去的学费，将教育改革的“红利”化为乌有。住房改革问题更不用说了，它不仅坑了人民也害了国家，房地产泡沫化已经成为可能爆发经济危机的火药桶。

　　三明医改去市场化改革的成功，为教育改革和住房改革指明了正确的道路，教改、房改要想也获得成功，就应该像三明医改一样，坚决摒弃市场化，彻底回归公益性，这是唯一的出路。这里才真正需要领导们拿出“壮士断腕”、“杀开一条血路”的决心来。

　　2014年11月18日

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