12月初，一桩震动全球的枪杀事件引发了广泛关注——美国最大的医保公司“联合健康”（UHC）CEO汤普森在街头被人连开数枪，暴毙而亡。这次事件的讨论异常激烈，甚至有一些极端的声音支持嫌疑人，要求无罪释放。美国人为什么会对一位CEO的死感到“庆祝”？美国医疗体系到底出了什么问题？
在美国纽约州的繁华街头，一声枪响划破了夜的宁静，震惊了整个美国。
布莱恩·汤普森
布莱恩·汤普森，医疗保险巨头的掌舵人，在光天化日之下遭遇致命枪击，生命戛然而止。
这不仅是一起简单的谋杀案，更是对美国医疗保险行业道德底线的一次暴击，引发了整个美国社会对医疗、法律与社会责任的深刻审视。
今天，就让老墨带大家走进事件的背后，揭开美国医疗体系的黑暗真相。
01
医保公司拒保率高达 32%
当地时间12月4日（周三）早间，美国纽约发生一起枪击事件。美国联合健康保险首席执行官布莱恩·汤普森在纽约曼哈顿中城区希尔顿酒店外遭枪击身亡。
现场留下了几枚弹壳，弹壳上分别刻着“Delay”“Deny”“Depose”。
12月9日，该枪杀案嫌疑人、26岁的路易吉·曼吉奥内在宾州被捕。
然而，法庭外却发生了令人吃惊的一幕。成百上千的支持者举起标语，声援喊着“路易吉无罪！”“释放路易吉！”
此事在美国迅速掀起轩然大波，网上舆情已经开始一边倒支持嫌疑人，“联合健康”的几大社媒账号被迫关掉了评论区。
为什么会发生这类离谱的场面？那就要说说“联合健康”保险公司了。
“联合健康”，是美国最大、全球营业额第二大的保险公司。其母公司联合健康集团，位列 2024 年《财富》评选的世界五百强中排名第八，排它前面一位的是苹果。
美国的医保公司这么赚钱的吗？
据美联社报道，联合健康保险为近 5000 万美国人提供保险，该公司去年的收入为 2810 亿美元，市值超过 5000 亿美元。
而财报这么好看，除了这家保险巨头业务覆盖广之外，一大原因是它们拒保率疑似业内最高。
据金融网站 Value Pengui 测算，联合医疗保险公司拒保率高达 32%，几乎每三名客户要求索赔，就有一人被拒保。
这也正是汤普森遇刺，民众纷纷叫好的原因，美国医保公司确实有吃“人血馒头”的嫌疑。
看病贵本就是美国一大民生问题。
美国医疗卫生费用在 GDP 的占比明显高于其他国家，据多项数据汇总，平均住院费用为 22500 美元，一个阑尾切除术，就要花费近 3 万美元，对于复杂手术，如心脏手术，费用可能高达数十万美元。
没有保险或保险覆盖不全面的患者，生一次病就将面临巨大的经济压力。
但自费购买保险也有后顾之忧。医保公司会以各种理由、繁琐的手续和流程，试图降低理赔费用甚至拒保。
美国医学协会 2023 年的一项调查发现，1/3 的医生报告称，“事先授权”导致他们治疗的许多患者发生严重病变。
94% 的病人的必要治疗遭到延误，80% 的患者选择放弃治疗，造成 9% 的患者残疾甚至死亡。
“事先授权”是美国医保公司发明的一套流程：医生要提供具体的疗程、服务、药物，事先必须经保险公司同意，之后理赔申请才会被接受。
换言之，在美国看病，得医保公司先批准，你才能被治疗。
2010 年，《拖延、拒绝、推翻：为什么保险公司不支付索赔》出版，非常畅销，书中揭露了美国医保行业将利润置于客户健康需求之上，如何用各种策略去延迟甚至拒绝合法的理赔，以此提高公司财务业绩。
这也是刺杀现场弹壳上所刻的字“Delay（拖延）、Deny（拒绝）、Depose（推翻）”的来历。
“当代罗宾汉”就是瞄准了美国医保体制，并把枪口对准了他认为应该为此负责的高层。
今年是布莱恩·汤普森在联合健康集团工作的第二十周年。2021年自他升任CEO后，联合健康保险的拒保率一直在提升。
从 2020 年的 10.9% 上涨到 2022 年的 22.7%，公司营收也从 2021 年 120 亿美元，上升至 2023 年的 160 亿美元，这还是他在新冠疫情中后期的背景之下做到。
在 Thompson 的领导下，2021 年，联合健康保险曾准备开展新计划，即拒绝支付其认为“非关键性医院”的急诊室就诊费用，但因抗议声过多，计划暂停。
去年的投资者会议上，他也曾概述过公司将倾向理赔“基于有价值的护理”，即住院后的护理环节而非治疗环节。
大多数人被拒赔后，会选择“忍气吞声”，只有0.1%的人会对拒赔结果上诉。
可想而知，在汤普森被刺杀的新闻评论区充斥着民众对美国医保公司多大的愤慨。
他们分享了自己家人被保险行业花式拒保的经历，并且对汤普森的死亡留下嘲讽。
一位网民在枪击案新闻评论区留言称：“我是一名急诊室护士，我看到垂死的病人被保险公司拒赔，让我觉得恶心。”
还有一位用户写道：“我每月为医疗保险支付1300美元，免赔额为每年2.3万美元。而当我达到免赔额时，他们又拒绝了我的索赔。”
大众也把枪手奉为当代罗宾逊而非杀人犯，甚至因为事发于纽约，网友们称其为黑暗英雄“蝙蝠侠”。
02
美国每天有1000人因医疗事故死亡
医疗事故是导致美国人死亡的第三大原因，这个结论可以说没有什么争议，因为很多权威机构近年来都对美国医疗事故进行了研究，唯一存在争议的地方是具体死亡人数。
美国每年医疗事故死亡人数是一笔糊涂账。
约翰·霍普金斯大学前几年在权威的《英国医学杂志》发表过关于美国医疗事故的研究报告，称以前的研究认为美国每年医疗事故死亡人数估计为4.4万-9.8万人。
但早在 1993 年，哈佛大学研究人员认为这个数字极度偏低，医疗事故死亡人数可能在14万以上。
后来，美国卫生与公众服务部监察长办公室对2008年医院住院病人的健康记录进行了检查，声称称仅在获得医疗保险的患者中，每年就有18万人死于医疗事故，看病没有医疗保险的死亡数字没有统计。
如果将这一比率应用于2013年美国所有登记的住院病人，则每年因医疗事故而死亡的人数超过40万。
但些报告均未涉及住院护理以外的死亡案例，实际上，在家中、疗养院以及门诊护理（如非住院手术中心）中因医疗事故导致死亡的案例同样很多。
也就是说，即使上述每年40万的数字，还是非常保守的。
约翰·霍普金斯大学利用以往的研究报告，并根据2013年美国住院总人数推断，计算出每年因医疗事故死亡的平均数字为251454例。
但他们承认这个数字低估了医疗差错导致死亡的真实发生率，因为所引用的研究依赖于记录在案的健康档案中可发现的差错，并且只包括住院病人的死亡，同样不包含住院护理以外的死亡案例。
研究报告承认，有人采用加权分析法估算了可预防的不良医疗事件，认为美国每年与医院患者医疗事故相关的死亡人数范围保守估计为40万。
这也是目前接受度最高的数字，要是把各种医疗事故死亡案例全部考虑进去，可能高达210万！
常见医疗事故类型包括手术失误、诊断失误、用药失误、设备故障、患者跌倒、院内感染和沟通失误等。
约翰·霍普金斯在研究中提到一个案例：
一名年轻女性在成功接受移植手术后恢复良好，但因非特异性主诉再次入院，并且接受了大量检查，其中一些检查是不必要的，包括心包穿刺术。
她出院没几天，又因腹腔内出血和心肺骤停再次入院，之后死亡。尸检显示，心包穿刺时插入的针头擦伤了肝脏，导致假性动脉瘤，随后破裂，导致其死亡。
但是，医院出具的死亡证明书写的死因是心血管疾病，规避了自己的责任。
很多美国人在社交网站上分享了自己的悲惨遭遇：
一位网友说：“我今年4月份肠胃镜普通检查，结果结肠被医生捅破，差一点就去上帝那里报道了。我住了十一天的院，然后在家恢复，自己输液，护士定时到家检查。里里外外我的保险付了快30万美元。”
另一位网友跟帖说：“我比你还惨。我去做一个很普遍、很成熟的心血管手术，但是医生把我的心脏捅破了。然后我就被推到手术室做了外科手术，打开胸腔修补心脏。我被全麻，醒来后我发现全身上下都插着管子，疼痛难忍。那真是和死神擦肩而过。”
03
跟医院打医疗事故官司，想赢比登天还难
其实想跟医院打官司，难度也非常大，那位结肠被医生捅破到现在没有找到愿意接手的律师。
电影中美国医疗官司不是一向金额巨大，利润丰厚嘛，为什么律师放着业务不接？
有人点出了个中门道：医疗事故很难找到律师！
美国的医保公司和医院、药厂都是利益共同体，医保公司两头吃，既为个人医疗承保，也为医院服务。
他们操纵立法，导致医疗事故案件举证困难，如规定必须有同样资质的专家证人出庭作证证明意外是被告过失导致。
专家和被告医生本来都是同行，站出来充当证人的意愿很低，即使找到专家，还要花大价钱，这样就使诉讼成本变得极高。
相比起来，医院的自由度更高，即使真是手术中的失误，也可以找到各种理由，比如这个手术本来就有1%的失误率、手术操作存在困难等等。
总之，医疗事故官司难度非常大。
美国的医疗官司平均赔偿虽然有30多万美元，但却是最极少数天价案件拉高了平均数，0%到90%的医疗事故索赔被驳回，少数患者即使胜诉，赔偿大多也不高，所以律师不容易赚到钱。
如果律师有其他案源，都不会乐意碰这种专业性强、难度大、赔偿低的案件。
所以，很多美国医生有恃无恐地鲁莽操作，患者要是敢医闹，有保安和警察带枪对付，要是去打官司，医院有专业的法务团队处理，大量病人被坑了也只能自认倒霉。
美国医院强势到什么程度，可能超乎中国人的想象。
梅奥诊所
美国梅奥诊所是世界最有名的医院之一，然而2018年在这家医院却发生了一起患者出逃的事件。
19岁的脑动脉瘤患者阿丽卡·金戈因病在梅奥接受成功手术后，家属逐渐和医院就治疗方式等问题产生分歧，质疑阿丽卡遇到医疗事故。
医院开始限制家属探视，阿丽卡试图转院，但遭医院拒绝。梅奥甚至试图用法律手段剥夺家属的监护权。
最终，金戈的母亲策划了一次“营救”，将她用轮椅偷偷带离医院，并转至另一机构治疗。梅奥报警，警方一直追到没有执法权的明尼苏达州边界才停止。
阿丽卡在另一家医院接受不同于梅奥的治疗方案，最终完全康复。
梅奥诊所坚称一切是为患者的安全考虑，而阿丽卡一家则向媒体公开了他们的经历，指责医院侵犯了患者的权利，并试图控制他们的决定，引起广泛的同情。
每天1000人死于医疗事故，这样的数字虽然触目惊心，却不会成为美国媒体关注的焦点，他们更愿意报道的是底层社会的互斗，比如流浪汉杀人、黑人零元购之类。
不可否认，美国有最先进的医疗技术，有最优秀的医生。但是，普通老百姓想找美国高级医疗专家看病非常难，很多名医是为权贵服务的。
美国很多医生虽然服务态度很好，医术却不怎么样。美国很多护士只是在社区学院拿个证书就能上岗，水平也很差。
同时，美国也有几乎世界最高的医疗成本，最复杂的医疗体系，而美国人的平均预期寿命约为77岁，不仅在发达国家中质询，甚至还不如很多发展中国家。
美国用世界第一的医疗支出换来了发达国家倒数第一的人均寿命，就连新生儿死亡率都只和南美的乌拉圭一个水平。
所以美国人这么痛恨医保，就情有可原了！
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