北京交通大学学子寒假湖北实践报告
李沫霖 蒋贝贝 赵富强
一、 导言
近年来，我国的“三农”问题受到越来越多的人的关注。党中央和国务院为实现社会的全面和谐，缩小城乡的收入差距，特于2006年提出了建设社会主义新农村的重大战略决策。在此背景下，为响应党中央的号召，增长我们大学生对新农村建设的了解，我们北京交通大学学生一行七人于2008年1月24日-30日到湖北鄂州市新湾村进行了支农调研。
调研问题的主体是新型农村合作医疗，并兼以就中央的惠农政策的实施情况和农村目前面临的一些问题进行了调查。与此同时我们还进行了新劳动合同同法的普法宣传活动。
二、调研方法与对象的选择
2.1调研方法
2.1.1田野工作法
此方法是直接深入到村落中农户家中，深入到人际关系深处，观察他们的行为、感情、思想和希望，了解实际的情况。在实际的调研过程中，我们直接住在一个农户的家中，通过此农户的社会关系及家族背景展开调研，比如我们就访谈了此一农户的一家和他的两个兄弟家以及通过此农户的帮助和村长进行了座谈。
2.1.2观察法和访谈法
通过我们的访谈过程，投入足够的细心和敏感，全面投入，直接感知、记录，收集需要的信息和资料。
2.2对象选择
我们在新湾村和牌楼村采取了进入农户交流的访谈方式，在五天的调研过程中我们访谈了26家农户，在随后我们的反乡调研中又走访了浙江省温岭市泽国镇11家农户和内蒙古科尔沁右翼前旗的8家农户及河南省永城市高庄镇的6家农户。这些农户的分布情况大致以家庭的富裕程度来区分，大致分为上中下三等。其中对家庭的富裕程度的区分标准主要来自对村民家住房的好坏和新旧程度。
在湖北的调研过程中，我们还和当地沙窝乡财政所所长及乡卫生所和村卫生所的工作人员进行了座谈。
三、新湾村基本情况介绍
鄂州市沙窝乡新湾村现有人口2685人，681户，辖区国土面积6.2平方公里，有水田面积1322亩，旱地面积139亩，山林面积3920亩。
新湾村距鄂州市区18KM，距黄石市区16KM，已实现了组组通水泥路，交通便利。新湾村集镇已初具雏形，是邻近4个村近万居民通达市区的中转站。
据我们实地观察所见，此村有了基本的小型城镇功能，且村民所居大部分是二层楼房。村里只有个别老年人和五保户以及家里有大学生的农户没有住上二层楼房。村中主要道路基本为水泥路铺成，其中每村民组内的主要道路由组内村民集资修建。现在村中道路的修建实行先由村民垫款修建后上报乡政府后政府给与报销。
此村90%以上的劳动力均外出打工，且家庭收入的主要来源就是打工带来的工资性收入，从这一点看，这个村子的村民和城镇村民的收入来源大体一样，不过从消费支出上要小得多。因为人均将近半分的耕地在一年两熟的情况下足够家庭一年的粮食消费，而且一般村民还会自己种菜和养猪养鸡等，这样也基本解决了食物支出。因为此地河流，水泊较多，所以村民大部分喜吃鱼，而鱼的价格并为上涨，所以此次以猪肉价格上涨带来的农副食品价格上涨并未对村民带来任何影响。
四、新湾村基本问题调研结果
我们通过对村长的访谈，据村长反映目前村里面临的几个问题：
4.1 五保户的赡养问题
村里有20~30户贫困户，大概90人无保，靠着国家每月40到70元的补助和年底100元物价上涨补助（到现在还未拨到村里）生活。可是如此低还不能按时发放的补助使得五保户的养老很成问题。
4.2 村级债务问题
目前，最令村干部头痛的事情是村债太重，目前新湾村的债务累计已达157万元，靠村集体的力量根本无法偿还，据村长讲此部分欠款主要包括在农业税未减免前，村委替部分农民付的税钱。
4.3 村级发展问题
为了偿还村级债务和带动村民在乡致富，村长认为解决之道在于招商引资。虽然村里有一定的旅游资源（2000重建的古庙一座），和矿产资源（钾矿）。但是受制于交通不便等因素而无法实施。此村主要有一个服装加工厂，先吸收本村及邻近村庄年轻劳动力100余人。
4.4 水利建设问题
由于灌溉是影响各家水稻很重要的部分，若能有一条公共水渠贯通全村，即可方便各家灌溉，又可及时排水。
据我们观察所见，此地正在修建一条地下的暗渠，但因没有找到具体负责人，所以它的出资情况并没有很好的了解。
4.5 农业税减免情况调查分析
我们就此问题首先走访了新湾村的上级单位：沙窝乡财政所，对财政所主任进行了访谈。
从主任那里我们得知：
湖北省自2002年开始税费改革，农业税税率降至7%，2005年又降至4%。并从2006年开始减免农业税，每亩补贴19.05元。在以前每年乡里通过农业税的收入能达到130多万每年，以前每亩要收税费90多块钱。
现在国家给农业以粮食直补，通过邮政储蓄银行卡直接发放到农户。现在沙窝乡一年的粮食补贴要达160多万。
从我们走访的近20家农户得知，此项政策执行得较好，较大的减轻了农户的负担。以其中一户农户为例：
此户户主为新湾村第五组组长
一家共有5口人，
大叔 新湾村第五村民组组长
大儿子 当兵回家外出做刀头生意
二儿子 大学毕业 在外谋生
小儿子 当兵
女儿 出嫁
此农户以前需上缴各种税费每年1000元左右，免除农业税后各种税费都免除了。每年国家还会补贴此户100余元。
通过我们的走访发现此政策执行的情况较好，但可能因为宣传不到位，使部分村民认为此补贴款仍有克扣的情况。但是因为补贴款直接下达到村民的银行帐号，所以不可能存在克扣的情况。但是通过我们回乡的进一步调查发现，各省的补贴情况不尽相同。例如，河南省永城市的乡村每亩补贴款为37.5元，高于湖北鄂州的每亩19.05元。
五、 合作医疗情况调查
5.1新型农村合作医疗制度的定义
新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为切实解决广大农民看病难、难看病及缓解因病返贫、因病致贫的重要手段，合作医疗是“低水平、广覆盖、重基础”，现已实施的特困人口大病救助,定位在少数特困人群和大病。是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资， 以大病统筹为主，以小病补偿为辅，体现互助共济的农民医疗保障制度。
5.2合作医疗在湖北鄂州的实施情况
从鄂州市的新闻网上我们可以得到以下的基本信息：
鄂州市把实施新型农村合作医疗作为解决农民看病难、看病贵的民心工程来抓，已投入一千多万元用于基层医疗机构的设备添置和硬件改造，改善了农民就医条件。到目前为止，鄂州市有57万多农民参加新型农村合作医疗，占农村人口的84.86%。
2007年鄂州市共有农民57.43万人参加了新型农村合作医疗，参合率达到84.87%，年度基金总额3158.6万元，其中住院基金2312.09万元，门诊基金688.57万元。截止到九月二十日，基金支出1075.85万元，其中合作医疗住院基金支出906.98万元，占住院基金总额比例为39.23%；门诊基金支出168.87万元，占门诊基金总额比例为24.52%。总住院人数1.04万人，推算全年住院率仅为2.41%，低于湖北省平均住院率4%左右水平。
5.2.1补偿范围与标准
1.门诊补偿：
（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（5）中药发票附上处方每贴限额1元。
（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2.住院补偿
（1）报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3.大病补偿
（1）镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
5.2.2不属报销范围
1.自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2.门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3.车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4.矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5.报销范围内，限额以外部分。
5.3合作医疗在湖北鄂州沙窝乡的实施情况
5.3.1沙窝乡的参保人数和国家补助状况
合作医疗2007年的参合人数为23735，参合率为91.6%，08年，参合人数25168人，参合率95.8%。 2007年，国家、省、市、区县共补40元/人，农民每人上交15元/人。2007年受惠人群为60%。2008年，国家的补贴款有望达85元/人，受惠人群有望达80%。
5.3.2报销问题及流程
通过采访湖北省鄂州市沙窝乡卫生院工作人员我们得知：
报销问题，分为门诊和住院。此合作医疗主要的目标是防大病，防因病返贫。门诊的报销费用为12元，剩余3元上交到合作基金，住院治疗即可报销。而且大、慢病都有一定的报销比例。例如，癌症病人按100元/月补偿。（这会不会产生农产和医生勾结问题）补偿有上限，一般不超过20000元，超4万元的可获得二次补偿。2007年沙窝乡共有456人报销，报销人员采取公示的方式进行。
5.3.3 报销实例
被访谈人：沙窝乡牌楼村一中年男性村民。
此男子的母亲在06年去鄂城区中心医院医治花费非2500元左右。
拿此单据到农村合作医疗办公室报销，工作人员会核对可报销的款项（如进口药，床位费等不可报）。扣除不可报销项，可报额为2200元。最后报销627.8.报销额度近30%。此农户对合作医疗很满意。
六、其他地区的合作医疗情况
作为对照，我们调研小组的另外两名组员在返回自己的家乡后也作了关于合作医疗方面的相关的调查。
6.1浙江省温岭市泽国镇新型农村合作医疗
制度操作办法：
通过走访温岭市卫生局局长潘立平，我了解到浙江省政府出台的《关于进一步完善新型农村合作医疗制度的意见》提出，从2007年起，各县（市、区）的筹资标准不低于60元。从每人每年10元、5元、3元，提高到20元、10元、6元，并实行“住院统筹为主、兼顾门诊统筹”的补偿模式。在实行大病住院统筹的基础上，该省全面推行门诊费用报销制度。门诊统筹资金占合作医疗基金总额的比例原则上不低于15％，门诊费用报销主要在乡镇卫生院（社区卫生服务中心），报销费用不低于当次门诊费用的10％。加快合作医疗信息化平台的建立，方便群众就医。
截止到07年10月温岭市农医保覆盖率达到76％以上，全市人均筹资水平达到85元以上，为实现“参保农民就医即时即报”目标，在2006年6月温岭市政府投入630余万元专项资金用于新型农村合作医疗信息化建设，符合条件的参保农民看病就医，可采用刷卡的方式进行即时结算报销。
在台州市内新型农村合作医疗的报销标准是：
1.全年门诊、住院累计最高报销额30000元。
2．普通门诊报销以全区为单位统筹。
（一）门诊仅限报药费；
（二）报销范围参照《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的规定执行；报销比例为规定范围内药品总费用的10％（中药饮片报销15%）；
（三）参保人员可自愿选择在区内任何一家普通门诊定点医疗机构就诊；凭《新型农村合作医疗卡》和本人有效身份证件（无身份证的凭户口簿）直接报销，不再另行办理报销手续。
住院报销规定:
1.住院治疗的医药费用每次按下列规定分段报销、累计相加。起付杠乡镇级为300元，区级定点医疗机构为400元，市级定点医疗机构为500元，其他定点医疗机构均为1200元。具体标准如下：
起付杠以上至2000元：报销20%；
2001—5000元：报销25%；
5001—10000元：报销35%；
10001—20000元：报销45%；
20001—30000元：报销50%；
30001元以上：报销55%。
事例： 2007年7月，浙江省温岭市箬横镇南岙里村老人林菊香因冠心病在当地住院花去近1.8万元，出院时刷卡只报销了660元。该市“合作医疗管理中心”网络监审时发现，原来院方误将其置入心脏起搏器的费用归类到自费项目，“中心”当即告知医院纠正，让老人及时补领了5709元报销款。据温岭市卫生局局长潘立平介绍，温岭市网络监管“新农合”运行半年来，对医院医疗服务行为及其收费情况和医药费报销是否到位进行全程监控，保障了参保农民的权益。
实地考察：就泽国镇来说截至到2008年年初以新增8个村级医疗机构，规范化的卫生室和医务人员的热情给当地百姓提供了便捷的卫生保健条件。卫生室工作人员利用过年时间 对当地群众进行身体检查宣传，鼓励广大群众接受免费健康体检。
6.2内蒙古科右前旗新型农村合作医疗
这个在2007年在科右前旗全面推行，我乡的参合率为91.2%，具体的情况是：每年每个农民缴纳10元，9元为个人门诊资金。其中1元作为大病统筹，各级政府补贴统筹40元。
农民看病报销的标准是，必须住院治疗：
旗内医院：100元起报销
旗外医院：200元起报销
在其他非定点医院的报销标准为500元起，报销比例为45%。最高限额是20000元。由于这个只是试行，取得了一定的成果，得到了农民的认可，但是也还不是太完善，政策还会有变动。
报销时只需要身份证件和合作医疗证，将医院收据上交，乡卫生院审核通过后就可报销，支付日期比较长，在一个月内支付。
与此同时，上级的政府部门也将合作医疗中的药品，诊疗费用进行了统一的规定，真正解决了看病贵，看病难的问题。
由于我家在乡政府驻地，邻居是大夫，在报销上帮了很多忙。
6.2.1 报销实例
我的母亲在乡卫生所看病的时候，花了170元门诊费用，实际报销了70多元。
由此产生一个问题：为什么大病统筹中门诊还可以报销？
在看病的时候，大夫为了照顾我母亲，将门诊改为了住院治疗，同时也相应的增加了一点诊疗费用。这样一来减少了我家的经济负担，二来增加了医院的收入。
七、对合作医疗问题的产生问题的思考
通过对以上三地农村新型合作医疗的实地考察，我们发现政府出台惠农政策的同时会在具体落实到各村时产生一些问题：
1．报销范围窄，农民受益面小，导致参合农户满意率低，参合积极性有下降趋势，就温岭和鄂州而言，目前的新型合作医疗制度仍以大病统筹为主，只有住院治疗的医药费才能部分报销，同时内蒙古科右前旗在一般情况下也只能实施大病统筹。而一般来说，需要住院治疗的大病较少，而经常发生的头痛、感冒等小毛病却又不需要住院治疗。因此，农民在缴纳费用后，往往全年得不到任何的医疗补偿，合作医疗制度的真正受惠面很小，导致许多农民认为不划算。这样就无法提高农民小病就诊的积极性和自觉性，一些经济比较困难的农民依然采取小病能熬则熬、能拖则拖的方式，小病拖成大病。
2．定点医院收费高，农民利益受损。许多调查农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，什么心电图、B超和各种化验，小病大看现象时有发生。农民说，大医院的床位费太贵，睡不起，为了能报销，有病往定点医院跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，化了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。
3．外出打工人员享受此项合作医疗服务极不方便。部分调查县（市、区）对外出农户就医政策缺乏灵活性，外出农民一旦患病，需要回本地定点医疗机构接受治疗才可能报销医疗费用，或者需要回本地相关部门办理有关手续后，方可在外地治疗报销有关费用。仅以鄂州的一户农民为例，他们认为自己常年在外打工，无法返回家乡治病所以就决定下一年不缴纳15元没人的费用。由此可见，外出农民参加新型合作医疗后，患病就医时常常陷入两难困境：直接在外地就医，无法享受到补偿带来的好处，心有不甘；回到当地定点医院就医或办理相关手续，要花费不菲的路费，甚至有可能耽误病情。
4．由于各村在具体实施时对新合作医疗宣传力度的薄弱，使得很多农户并不了解该政策带来的好处，以及一些具体的报销政策，再加上面对上级的任务，为避免矛盾，有的地方出现了村集体经济为村民参合垫资、村干部四处奔波动员个私企业老板资助等现象，通过走访温岭泽国镇官路村村长，我了解到村干部在农村合作医疗工作中的“三难”：宣传动员难，筹集资金难，报销解释难。因此，各村部就集体为所有村民垫付每人45元/年的参合费用，但村民们并不知道自己在拿到新型农村合作医疗卡时还要每年交付45元的事情。
八、对新型合作医疗提出的建议
考虑到中西部地区农民生活水平相对比较落后，互助共济意识也很淡漠，参合资金只能筹集到每人每年10或15元，不可能象东部发达地区如温岭的每人45元那样个人参合资金达到几十元上百元，绝大部分地区收缴的农民个人参合资金只拿出其中的百分之十到二十（鄂州是两元，科右前旗是一元）进人到大病统筹账户，其它百分之八十到九十（鄂州是十三元，科右前旗是九元）的个人缴费资金进入农民个人账户，对于农村经济发展滞后的中西部地区来说，向农民收取个人参合资金存在着以下弊端：
1．农民个人的参合基金基本上是用于家庭成员门诊用药，对于大病统筹基金来说主要靠中央财政和地方政府的补助资金，农民个人缴纳参合资金的一小部分对大病统筹来说不过是杯水车薪；
2．农民用自己缴纳的钱到门诊购药，感觉不到合作医疗的优越性，再加之农民用自己的钱购药还要履行一些相关的手续，感到很麻烦，致使参合农民不满意。
所以我们认为可以取消中西部地区农民参加合作医疗个人缴纳的资金，农村户口居民全部参加合作医疗，做到应保尽保，由新型农村合作医疗经办机构与农民和医疗机构签订合作医疗合同，明确规定各方的权利和义务就可视为有效参合。
九、参考文献
[1]贺雪峰.新乡土中国[M].广西：广西师范大学出版社，2003.
[2] 温铁军.三农问题与世纪反思[M].北京：三联书店，2005.
[3]曹锦清.黄河边的中国[M].上海：上海文艺出版社，2000.
[4]高天宏. 完善新型农村合作医疗制度的探讨[J].新型农村合作医疗网.
其他文献资料来自于各地政府的官方网站和相关学术网站。
十、调研成员与活动感言
李丹勇 电信学院 05291126
蒋贝贝 土建学院 05231164
赵富强 电气学院 05291142
雷 捷 电气学院 05291125
关春雷 电气学院 05291120
李沫霖 经管学院 05291127
郭 涛 土建学院
活动感言：这五天的湖北下乡体验，感受最深的有三点：
1. 湖北人的善良好客。
2.越是接触的深就越觉得自己能做的太少。
3.我们的团结！在艰苦的环境下，我们下乡小组同学间的互帮互助就像是数九严冬盛开的傲梅在湖北寒冷的冬天散发出沁人的香！
同时我们也觉得农村有许多需要关注的地方：比如像如何提高农民的福利和基本生活保障，如何招商引资改善农民的就业机会，当村里能够有大量的厂子时，就不会有大批农民工进城带来问题，这样农民工的工作环境也会得到改善，再如，目前农村老龄化的问题也越来越突出，怎么能让老人能老友所养，老有所乐。
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