近日,国家发改委等有关部门联合发出通知,从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价,逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。这意味着新一轮的药品价格市场化改革即将迈出重要一步。药品价格关系国计民生,通知一发出,就引起了社会各界的强烈关注。
观点一:支持由市场主导药品价格
国家卫计委卫生发展研究中心药物政策研究室主任傅鸿鹏认为,放开主要指的是最高零售价。“政府定的最高限价,并不是药企和医院最终形成的真正的交易价格,而真正的交易价格是通过集中招标最终形成的购销合同的价格。最高限价已经不适用,放开管制也是一种市场的选择。”他还表示“所谓的‘全面放开’仅仅是从政府定价的角度来说,并不是说药品价格形成机制全面放开。”
《每日商报》评论员岑嵘早先发表针对性评论文章称“从理论上说,市场化的充分竞争一定会使药价进一步下跌。”,“当药品的价格被限定在厂家的目标利润外,厂家就会抛弃这种药品的生产,或者用其他形式,比如改换包装规格等,规避限价令。因此,用人为因素来限定药品价格肯定不如用市场的手段来得有效。”
《第一财经日报》的相关报道称,在回答“医药价格一旦放开,会不会让药品涨价成风,医保报销额度被迅速用完呢?”这个问题时,“企业和业内专家”的观点是:“短期内不会出现这样的情况。”
全国人大代表、河南辅仁药业集团董事长朱文臣早在今年两会期间就表示“药品价格应该由市场来决定。”朱文臣说,降价必须是建立在企业自愿的基础上才能实现,政府用行政手段强行降价走不通。
观点二:坚决反对药价自由化
《中国经济时报》的一篇名为《药品价格放开需慎行》的文章称全面放开药品价格意味着药品价格市场化改革的大幕再度拉开。与此同时,也引发民众的担忧。在“以药养医”尚未完全解决、公立医院垄断大部分药品市场、患者没有用药自主权而必须遵守医嘱等情况下,药价是否会再度失控?
文章称,药品作为一种特殊商品,其需求价格弹性小,为基本必需品,加上医患之间存在严重的信息不对称等,目前,除美国采用药品自由定价之外,欧、日、澳大利亚等大多数发达国家都对药价进行管制。其中,药品最高限价也是发达国家采用的政策之一。近年来,发达国家开始从对药价的直接控制,转为对药品总费用的间接控制,即通过医疗保险的支付标准来制约药价。
与发达市场国家相比,中国的医药市场还不完善。目前,中国的药企众多,药品市场表现为药企供方的过度竞争和公立医院的买方垄断。加上尚未实现医药分开,药品仍主要通过医院销售,加之法制不完善,医药之间形成的利益共同体很难切割,新医改推出的“药品零差率销售”(即医院取消药品加价销售给患者,也就是进价多少,就卖多少钱)政策也难以彻底改变“以药养医”的局面。去年,葛兰素史克的商业贿赂案就是例证。
因此,尽管放开药价能鼓励药企的积极性,让廉价药重回市场,可是在现有的药品市场格局下,难以避免药价上涨、医疗费用上升等情况的发生。
北京大学医药管理国际研究中心主任史录文在早先接受新闻媒体采访时称“放开药价的时机,从医药工业市场化程度来说,是成熟的,但从销售药品的终端渠道来说,还是不成熟的。”
史录文分析说,药品的主要销售渠道仍是公立医院,而公立医院目前仍是管制的。“所谓市场化,商品的交换主体之间应该是平等关系,但在目前在医疗机构仍处于强势地位的情况下,药品市场仍然是‘买家市场’,尤其在我国大型公立医院众多的情况下,这是不公平的。比如说301医院想要买药,药企恨不得贴钱也得卖给它。”
史录文表示,如果不改变“以药补医”的模式、不改变公立医院以药品销售收入作为维持生存和发展的主要渠道,即便放开药价,但因医院采购能产生较大利润的药品的诱导仍存在,就仍然不能形成以药品质量、价格的合适比来采购药品的正常市场行为,依旧还是一个扭曲的市场化。
人民网强国论坛的一篇文章则从政府职能角度对这个问题进行分析,认为“不加于区分地完全放开价格不是国际上的通行做法,是懒政”。 药品价格是“管制”好还是“放开”好,显然不是一个简单的问题。实际上,目前严格实行药品价格管制的国家并不在少数。从全球主要药物市场的价格管理的特点中反思得出,改革药品价格管理机制本身才是正途,让药品价格直接交给市场之后撒手不管,不但达不到控制药价的目的,反而是政府失职的表现。(《药品价格全面放开是懒政》)
还有人强调药品的特殊性。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔说,药是特殊产品,是不符合市场规律的,所以,药价放开,他是反对的。市场调节定价机制,一般来讲,不适合于药品价格。市场上的商品供给者和商品需求者所形成的两股不同力量角力,才能够导致市场调节价的形成。这就有个前提,商品供给者与商品需求者“直接对话”。而药品的流通,一般而言,不存在这个前提,绝大多数的药品(非处方药)系经由“药品使用者”——医疗机构这个第三者,才能到达患者身上。
另外,药品,毕竟属于人命关天的特殊产品。药品的生产有严格的准入制度,其供给与价格弹性均很小。尤其是处方药的定价,依然应当坚持政府指导定价模式,严格把控。
网民观点摘编:
微博网友沂蒙海龙发微博说:“医疗市场化必然导致对公益卫生事业的污名化和对政府监管的抵制。市场化又拿下一城!”
hz行者:世道简单,药价全面放开马上实行了,意味着什么,药价将完全由市场掌控,市场是资本控制的、谋利是第一位的,涨价是不可避免的。住房,医疗,教育市场化之后,全部涨价,就不难看出了。就靠这些不得不买的东西,他们才能发财。
医药纵横:【全面放开药价是政府失职】1)药价之乱当治,可用什么方法?零差率还没全推开,又要全面放开药价了,能不这么折腾吗?2)看看印度巴西南非,哪个政府不因药价、专利问题与跨国公司斗争?看看OECD国家中有几个国家政府不管药价?3)印度巴西南非政府都难敌跨国公司,放开药价医院和患者议价能力何来?
西地笺儿:药价又要折腾了。前几年,国家统一定价,药价越来越高,结果是老百姓吃不起药住不起院。说是贪官捣鬼,虚高定价;奸商贿赂医院,医生拿回扣。计划经济被黑了一把,倒霉的是咱老百姓。如今放开药价搞市场经济,定价机制怎么形成?国家怎么监控?药价会降下来吗?别到头来又是老百姓倒霉哦!
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